护士核心考点全攻略-第九章-损伤、中毒病人的护理--第十六节

医学首选金英杰教（）第九章损伤、中毒病人的护理第十六节骨盆骨折病人的护理一、病因多由强大暴力挤压或直接撞击所致。年轻人主要由交通事故和高处坠落所致；老年人常见原因是摔倒。二、临床表现１.症状:局部疼痛、压痛、肿胀、畸形和功能障碍、会阴部瘀斑、肢体不等长等。骨折后可引起膀胱、尿道和直肠损伤，同时还可损伤腰骶神经丛和坐骨神经。严重骨折还可引起大量失血，导致腹膜后血肿和休克甚至死亡。２.体征:骨盆分离试验和挤压试验阳性，检查者双手交叉按压患者两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛为骨盆分离试验阳性。三、辅助检查可采用Ｘ线和ＣＴ等检查能直接反映是否存在骨折及骨折类型。四、并发症１.休克:多为强大的暴力引起，剧烈疼痛、广泛出血、多发性损伤极易导致休克。２.腹膜后血肿:多由于广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延，形成腹膜后血肿。３.膀胱和后尿道损伤:尿道损伤较膀胱损伤多见，表现为疼痛、血尿或无尿。４.神经损伤:主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，可出现相应神经支配区域的功能障碍。５.脏器损伤:可有空腔脏器或实质性脏器损伤的相应表现。五、治疗原则１.非手术治疗:骨盆边缘性骨折、骶尾骨骨折卧床休息３~４周，以保持骨盆稳定。对于不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。２.手术治疗:对病情严重者应先抢救生命，再处理骨折。合并休克时，在抗休克的同时并手术治疗；对于骨盆环两处或多处骨折者，可采用骨外固定架固定或钢板内固定等治疗。六、护理问题１.组织灌注量不足:与骨盆损伤、出血等有关。２.排尿和排便型态异常:与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。３.躯体活动障碍:与骨盆骨折有关。七、护理措施１.急救处理:有危及生命的并发症时应先建立静脉通道，并进行抗休克治疗，然后处理医学首选金英杰教（）骨折。２.尿道损伤护理:尿道不全撕裂时，需留置尿管２周。尿道断裂时需行修补术，留置导尿管２周。注意保持引流管固定、通畅并记录引流液情况，每日用０.２％碘伏或生理盐水棉球擦洗尿道口，避免逆行感染，必要时行膀胱冲洗。３.直肠损伤护理:严格禁食、静脉补液，合理应用抗生素。由于行直肠修补术时还需做临时的结肠造瘘口，以利于直肠恢复，因此应做好造瘘口护理。４.骨盆兜悬吊牵引护理:选择宽度适宜的骨盆兜带，禁止随意移动，保持兜带平整，排便时尽量避免污染兜带。１患者，男，４５岁。因车祸致伤急诊入院。初步检查拟诊骨盆骨折合并腹腔内脏损伤，有休克征象。护士应首先给予Ａ.建立静脉通道Ｂ.准备骨盆兜，行悬吊牵引Ｃ.准备腹腔手术止血Ｄ.准备髋部石膏固定Ｅ.准备骨牵引器材