1例乳腺癌并发深静脉血栓患者的护理

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第%期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$%#!#$89-$#$##$$’:*).7;$!#$%%%!案例分享!K例乳腺癌并发深静脉血栓患者的护理邓&妍!褚彦香!华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科#湖北武汉#)((摘要本文分析#例乳腺癌并发深静脉血栓!8!2患者的护理过程&护理人员应针对8!2发生原因(护理过程中存在的问题进行分析#做好患者入院风险评估#落实8!2筛查和健康宣教#规范抗凝治疗#重视并发症的预防&关键词深静脉血栓%乳腺癌%预防%高凝状态%肺栓塞%风险评估中图分类号D)’($*&&文献标志码=&&文章编号!$*G+*’!!#$%G#+*G(收稿日期!#$.(.#%基金项目华中科技大学同济医学院附属同济医院院内基金!!#’3%通信作者褚彦香#AG0)#$#!#$((!)’[OO$7&&乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一#目前外科手术是治疗乳腺癌的主要手段&深静脉血栓形成!8!2是外科手术后的早期并发症之一#8!2在肿瘤患者中发病率为)E-!E#较非肿瘤患者高出数倍*#+&为减轻乳腺癌并发8!2患者的痛苦#提高患者的生活质量#改善其预后#护理人员应充分重视8!2的防治工作&现将我科#例乳腺癌并发8!2患者的护理情况作如下报告#对8!2形成的原因(护理过程存在的问题及改进对策进行分析#供临床护理人员参考借鉴&KL临床资料患者#女#*)岁#于!#’年##月(日在全麻下行,右乳癌改良根治术-&术后病检结果示$!右侧乳腺浸润性癌!非特殊类型5@9--级&术后#患者于!#’年##月#日诉双下肢疼痛#并诉此症状于入院前#周就有发生#遂遵医嘱行双下肢静脉彩超检查#结果显示$双下肢肌间8!2!左右一支内径分别为)$*(%$’&遵医嘱给予低分子肝素)$!%JF:1皮下注射&!#’年##月#*日复查双下肢静脉彩超示$双侧小腿肌间8!2!左右一支内径为($((%$*&##月#’日患者遵医嘱出院#并遵医嘱院后继续皮下注射低分子肝素钠#周&患者于!#+年于#月!!日再次复查双下肢静脉彩超示无异常&ML护理!$#&并发8!2原因分析!$#$#&患者方面!$#$#$#&血液高凝状态$肿瘤细胞所引起的血液高凝状态是8!2形成的最重要因素*!+&肿瘤引起血液高凝状态主要是由于肿瘤细胞导致血管内皮损伤#引起血小板(肿瘤细胞聚集#使血黏度升高%促凝物质通过肿瘤细胞释放#如组织因子(癌性促凝物质等%大量细胞因子等物质由肿瘤组织通过巨噬细胞释放#激活凝血因子#促进血黏度升高*(+&该患者为乳腺癌患者#术前血液已处于高凝状态#可能已并发8!2&此外#手术是对机体的一种创伤#术后引起机体各个系统出现一系列复杂的病理生理改变#导致凝血以及纤溶系统平衡破坏#出现高凝状态*)+&!$#$#$!&血流缓慢$乳腺癌患者术中全身麻醉导致周围血管扩张#静脉回流血量减少#手术麻醉使下肢肌肉麻痹#静脉壁平滑肌松弛#引起血流减慢&加之患者术后害怕疼痛及身体虚弱而较少下床活动#下肢肌肉松弛#使血流速度变缓慢*%+#增加了8!2风险&!$#$#$(&患者依从性差$虽然护士对患者及家属进行了术后早期下床活动的指导#但由于患者害怕切口疼痛及身体虚弱等原因#术后很少下床活动#对术后早期活动的依从性不高#也是导致8!2的危险因素&!$#$!&医院方面!$#$!$#&8!2风险评估未落实$该患者入院时#护士未采用8!2风险评估表评估其风险#也未收集到患者院前就有双下肢疼痛的病史#所以未对患者并发8!2的风险引起重视&)*+#)!#$%#%$%#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!$#$!$!&术前未落实8!2筛查的检查项目$乳腺癌患者8!2的风险较高#医生未引起重视#未在术前完善双下肢静脉彩超和血浆8G二聚体的测定#未及时筛查患者是否已形成血栓#以及未对患者术后进行物理预防排除禁忌症而提供依据&!$#$!$(&责任护士宣教及督导落实不到位$责任护士未有效告知患者及家属预防8!2的重要性以及形成血栓后的危害#导致患者及家属对血栓防治工作不够重视#依从性不高&护士也未详尽地告知患者和家属8!2的预防方法#仅仅告知患者术后要在床上活动以及次日尽早下床活动#未告知具体物理预防措施#未督促患者穿戴弹力袜#也未提供充气加压装置治疗方式&责任护士也未及时巡视病房#未发现患者较少下床活动&!$#$!$)&抗凝治疗不规范$抗凝治疗应该从8!2诊断确立或高度可疑时立即进行&一般首次发生8!2#没有明显危险因素和基因学诊断正常的患者#其抗凝治疗的时间为(-*个月#当合并8!2复发高危因素时#抗凝时间应延长**+&该患者并发8!2后只使用了低分子肝素皮下注射!周#未达到规范的抗凝治疗疗程要求#存在血栓脱落及复发的安全隐患&!$#$!$%&未重视并发症的预防$血栓机化过程需要!周左右时间#血栓形成后的!周内静脉血栓的附壁性最不稳定#血栓容易脱落导致呼吸困难(胸痛(胸闷(咳嗽(咯血等肺栓塞表现#后果极其严重#甚至威胁生命&该患者只接受了抗凝治疗#周即出院#出院后存在肺栓塞并发症的发生风险&此外#该患者使用了抗凝药物#有可能出现切口处(鼻腔(牙龈(皮肤等出血的情况#医护人员对该患者出院后并发症的风险未进行评估和重视&!$!&改进措施($!$#&做好入院风险评估肿瘤患者相对于非肿瘤患者发生8!2的概率较高&乳腺癌患者入院时#护士应充分重视8!2的防治工作#全面评估患者是否已有8!2及所存在的危险因素#做到早预防(早诊断及早治疗&.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南/建议使用30C’)*)风险评估表对普通外科患者进行入院血栓风险评估*’+#并根据评估分值及风险等级给予相对应的预防措施&($!$!&术前落实8!2的筛查.肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南!!#%版/中关于8!2诊断流程的内容中提到#对于单侧肢体疼痛的可疑8!2患者#应行静脉超声检查*++&针对该乳腺癌患者术前就有双下肢疼痛病史#医护人员应全面搜集病史并及时进行双下肢静脉彩超检查#若能在术前确诊8!2#应尽早进行治疗#若术前未形成血栓#也可为术后进行肢体气压治疗排除禁忌症而提供依据&($!$(&全面落实宣教责任护士应全面告知并督促患者落实8!2预防的各项措施#不仅包括早期活动#还包括基础预防&鼓励患者多饮水(清淡低脂饮食#以降低血液稠黏度&避免食用富含维生素T的食物#这是因为维生素T参加凝血因子的形成#且维生素T是凝血过程中使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的一个促进因子*$+#富含维生素T的食物有菠菜(香菜(莴苣(西兰花等#告知患者勿吃此类食物#从而降低血液凝固的风险&此外#在麻醉清醒后应指导并督促患者落实床上踝泵运动#并进行卧位最大限度的主动屈伸踝关节及抗阻训练#促进下肢静脉回流#加快股静脉的血流速度#减少8!2的发生*#.#(+&该患者若使用30C’)*)风险评估表进行8!2风险评估#属于高危风险患者#还应采取物理预防措施#如弹力袜(间歇充气加压装置或足底静脉泵&.胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识!!#+版/指出#对于高危患者这些设备应尽可能在双腿应用#一旦患者可以下床活动即可停止*#)+&如若彩超结果显示双下肢无8!2#患者术后清醒后就可以进行双下肢的间歇充气加压装置或足底静脉泵治疗&($!$)&规范抗凝治疗美国胸科医师学会.静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南!!#*版/指出#无论是手术还是非手术风险因素引起的腿部近端8!2或肺栓塞患者#推荐长期!(个月抗凝治疗优于短期或更长期限!如*(#!或!)个月*#%+&针对该乳腺癌合并8!2的患者#应给予规范的抗凝治疗#抗凝治疗应坚持(个月以上&($!$%&重视并发症的预防对已形成8!2的患者进行全面宣教#禁止热敷(按摩患肢#勿剧烈咳嗽(用力排便(突然改变体位等#以防发生栓子脱落导致肺栓塞&注意用药疗效及不良反应的观察#观察患者有无牙龈(鼻出血以及皮下瘀斑#有无血尿与黑便%观察有无头疼(呕吐(意识障碍等颅内出血症状&一旦发生出)’+#)中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第%期血并发症#应做好停药及对症治疗处理&NL讨论针对乳腺癌患者#应做好8!2风险评估及术前筛查#根据风险等级采取合理的预防措施&通过规范的8!2预防与治疗#减轻患者的痛苦#提高患者术后生活质量#改善其预后&参考文献*#+&罗英媚#李庆#麦燕$妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成的临床研究*H+$血栓与止血学#!#’#!(!)$%*!.%*($*!+&邢阿宁#王国年$肿瘤患者围手术期肺栓塞临床分析*H+$实用肿瘤学杂志#!$#!(!#$*#.*!$*(+&车波#李佰君#施彩#等$恶性肿瘤患者血液高凝状态的诊断评估及治疗预后*H+$中国实用医药#!#)#$!!*$!)(.!))$*)+&林敏#潘平山#秦翠萍$妇科肿瘤手术凝血及纤溶水平变化的分析*H+$放射免疫学杂志#!$#!!!!$#’#.#’($*%+&吴静$麻醉处理对老年下肢骨折并发深静脉血栓患者的影响*H+$创伤外科杂志#!#+#!!)$(#.(##$**+&A-TAQ996H5#6A@2=BD#=%=%8BB#/.0#$=1L/’(/)C07.,M#//1)*+*C’+*()()*C0G.)/*.(;).407&./7’*0’K(K*1’/(*H+$3)’7�G.)*#!*###)!+$’’).’+!$*’+&中华医学会外科学分会$中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南*H+$中国实用外科杂志#!#*#(*!%$)*$.)’)$*++&中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家共识委员会$肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南!!#%版*H+$中国肿瘤临床#!#%#)!!!$$’$.$$#$*$+&乌兰#党永康#杨柳$下肢深静脉血栓抗凝药物研究进展*H+$血管与腔内血管外科杂志#!#’#(!($’$%.’$$$*#+T59%9P#HF%R8P#T-6P#/.0#$A,,/7.(,0*J#//I/’7)(/7M)*/1;).41//CM’/0.4)*+*M#1,#;L/#7).K)*.4/,/’0#L/)**H+$=&(.H?4K(G).4/’#!(#)$!)$!%(.!%+$*##+方一芳$踝关节主动运动预防骨科术后患者深静脉血栓形成的效果研究*8+$福州$福建医科大学#!#$*#!+5=%RW#3@A%V#PA6#/.0#$=7.)L/0*J#/L//*.0KC’/L/*.1//CL/)*.4’M()()*C0G.)/*.(&*1/’+)*+#;/’#)M(&’+/’K*H+$=**!0(7B&’+#!#*#(!$*%.’!$*#(+李雪阳#张莉萍$预防术后深静脉血栓的物理方法研究进展*H+$护士进修杂志#!#’#(!!!#$#$(+.#$)#$*#)+李辉#姜格宁$胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识!!#+版*H+$中国肺癌杂志#!#+#!#!#$’($.’%!$*#%+TA=D9%3#=TA=#9D%A=BH#/.0#$=*G.).4’M.)7.4/’0CK,’!2A1)(/0(/$3@AB2+&)1/G#)*/0*1/IC/’.C0*/#’/C’.*H+$34/(.#!#*##)$!!$(#%.(%!$!本文编辑$刘小欢)++#)