基于Caprini评估表的护理干预在预防脑卒中患者深静脉血栓形成中的应用

!#$年第%卷第&期’’中西医结合护理!中英文’’’’’’’’’!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/’’89-$#$##$$(:*).7;$!#$&-!!专科护理!基于?&+$)$评估表的护理干预在预防脑卒中患者深静脉血栓形成中的应用陈’欢!中南大学湘雅医院神经内科#湖南长沙#,#)摘要目的’观察基于30E’)*)评估表的护理干预在预防脑卒中患者深静脉血栓形成!8!2中的应用效果%方法’选取!#(年#月’#!月收治的住院脑卒中患者%例为对照组#!#)年#月’#!月收治的%例患者为观察组%对照组给予常规护理干预#观察组在对照组基础上实施基于30E’)*)评估表的针对性护理干预%比较!组8!2发生率%结果’住院期间#观察组无一例患者出现下肢8!2#对照组,!)$=例患者出现下肢8!2#观察组下肢8!2发生率低于对照组#差异有统计学意义!!!4,5#&(#!*5%%结论’通过基于9?QVP评估表评估结果实施针对性的护理干预#可以减少脑卒中患者bBS的发生%关键词脑卒中(9?QVP评估表(深静脉血栓形成(健康宣教(物理预防中图分类号J,(-5(,’’文献标志码K’’文章编号!$&L)&(!!#$&L#-L-收稿日期!#$.-.#%!#$%&’$()(-)3+5$)1$)’,+8,)’$()54&5,*()?&+$)$+$5X&55,552,)’2(*,#$)+,8,)’$()(-*,,8,)(35’.+(24(5$5&-’,+5’+(X,?:J;:3&)!#$%&’(#)’*+:#3&*4*?#P-%)?%9*2$-’%4/#)’&%4C*3’6)-1#&2-’?#/6%)26%#93)%)#,#)!D/EF!?E$4G,%’$8,’2F(/’B/.4//,,/7.,*&’()*+)*./’B/*.)*(F0(/1*30E’)*)’)(P0(@(/((/*.1/#)*E’/B/*.)*,1//EB/*&(.4’F()(!8!20,./’(.’P/$H,’.(*5’2.0##G%(.’P/E0.)/*.(4(E).0#)H/1F/.;//*I0*&0’G0*18/7/F/’!#(;/’/)*7#&1/10(.4/7*.’#+’&E#0*.4/’%E0.)/*.(4(E).0#)H/1F/.;//*I0*&0’G0*18/7/F/’!#);/’/)*7#&1/10(.4/F(/’B0@.)*+’&E$?##E0.)/*.(’/7/)B/1’&.)*/70’/#0*1.4(/)*.4/F(/’B0.)*+’&E;/’/+)B/*)*./’@B/*.)*(F0(/1*30E’)*)’)(P0((/((/*.1/#$24/)*7)1/*7/,8!2,.;+’&E(;0(7@E0’/1$F,53#’5’24/’/;0(*70(/,8!2’/E’./1)*.4/F(/’B0.)*+’&E#0*1,E0.)/*.()*.4/7*.’#+’&E1/B/#E/18!2$24/)*7)1/*7/,8!2)*.4/F(/’B0.)*+’&E;0(#;/’.40*.40.)*.4/7*.’#+’&E!!!4,5#&(#!*5%5?()%#35$()’24/*&’()*+)*./’B/*.)*(F0(/1*30@E’)*)’)(P0((/((/*.1/#70*/,,/7.)B/#G’/1&7/.4/)*7)1/*7/,8!20,./’(.’P/$IJ=BFK/$(.’P/(30E’)*)’)(P0((/((/*.(1//EB/*&(.4’F()((4/0#.4/1&70.)*(/@740*)70#E’E4G#0D)(’’临床中#因脱水治疗&血液高凝&长期卧床&意识障碍及偏瘫等多种因素#使脑卒中患者为深静脉血栓形成!8!2的高发群体)#*%文献)!*报道#-=以上的脑卒中患者存在8!2风险#而下肢偏瘫的患者发生风险在&=以上%需要注意的是#大约%=的8!2伴有肺血栓栓塞#这也是导致脑卒中患者死亡的重要原因)-*%因此#采取有效的评估措施对脑卒中患者8!2发生风险进行评估具有重要意义%目前#在欧美等发达国家30@E’)*)评估表已经成为8!2风险预测的主要工具#但是在国内脑卒中患者中应用较少%本研究分析了基于30E’)*)评估表的护理干预在预防脑卒中患者8!2中的临床效果#现报告如下%LM资料与方法#$#’一般资料+-#+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期选取!#(年#月’!#)年#!月收治的住院脑卒中患者#例为研究对象#入院后均经6-&32检查确诊#并符合全国第四届脑血管病学术会议中的诊断标准%排除病例资料不完全者#存在精神异常或者理解&表达能力异常者%将!#(年#月’#!月收治的%例患者作为对照组#将!#)年#月’#!月收治的%例患者作为观察组%对照组男-!例#女#)例(年龄,(2)&岁#平均!&%$!)0)$(,岁(病情$脑出血!#例#脑梗死!$例(脑卒中发病时间$!-1$例#1-1,#例(活动能力$步行-例#需要辅助(例#他人协助%例#轮椅代步-#例#卧床,例(体质量指数!O6-$!%P+:!!!例#*!%P+:!!)例%观察组男!$例#女!#例(年龄,%2)(岁#平均!&%+#,0)$$&岁(病情$脑出血#)例#脑梗死-!例(脑卒中发病时间$!-1(例#1-1,-例(活动能力分布$步行,例#需要辅助)例#他人协助&例#轮椅代步!(例#卧床%例(O6-!%P+:!!,例#*!%P+:!!&例%!组性别&年龄等一般资料比较差异无统计学意义!!1$%%#$!’方法对照组给予常规护理干预#包括病情观察&用药指导&健康宣教&床上翻身活动等%观察组在对照组基础上实施基于30E’)*)评估表的针对性护理干预),*#具体措施如下%#$!$#’8!2发生风险分级$30E’)*)评估表共由,个危险因素组成#依据程度不同每个危险因素评分在#2%分之间#在评估时取患者每个单项的所评最高分纳入计分中#累积分数相加即为总风险因素分值#然后根据总风险因素分值将患者8!2发生风险分为-个等级#即低度风险&中度风险和高度风险#根据患者8!2发生风险等级采取针对性护理干预措施#见表#%表LM8!2发生风险以及护理干预措施30E’)*)评估表评分风险等级护理干预措施#2!分低度风险基础护理3健康宣教-2,分中度风险基础护理3健康宣教3物理预防%分高度风险基础护理3健康宣教3物理预防3药物干预#$!$!’基础护理$!指导患者采取适宜体位#根据病情鼓励患者及早下床活动%可自主活动的患者#指导其适当活动(不能完全自主活动的患者#可将床头摇高#靠坐于床上(直立位可以使静脉回流减少#因而能够降低心脏的前负荷#且不增加心脏的后负荷(完全卧床患者协助其!4变换#次体位#平卧时抬高双下肢#%Z2-Z#以利于下肢静脉回流%护理人员交班时要注意患者下肢变化情况#包括皮肤颜色&下肢有无疼痛&肿胀&麻木&静脉曲张以及左右径大小等%#做好腿部保暖#避免腿部受到碰撞&挤压%$尽量避免下肢穿刺#禁止患肢穿刺%%嘱患者戒烟#以免引起血管收缩%&嘱患者保持适宜饮水量#在输注脱水剂时要增加饮水量#以保证足够血容量%’保持病房安静#嘱患者要保持愉快心情#减少不良刺激%#$!$-’肢体活动$!对于肢体能够自主活动的患者#可指导其进行足踝关节功能锻炼及小腿肌肉收缩运动##次:1##)*:次%对于肢体不能自主活动的患者#给予被动运动功能锻炼#并协助患者做抬腿及膝&踝伸屈运动%#$!$,’药物干预$对于预防性用药患者#用药期间观察患者牙龈等部位出血情况#对患者出血风险进行评估#以确保患者用药安全%#$!$%’物理预防$!根据患者腿围大小选取适宜的加压弹力袜#教会患者家属穿戴弹力袜#并告知穿戴弹力袜的注意事项#在穿戴好之后检查弹力袜足跟与患者足跟的贴合情况#如果贴合良好则将袜子抚平%注意观察患者血液循环有无异常表现#每天观察穿袜处皮肤状况!2-次#每天停止使用-)*#以预防压疮%患者若无禁忌症可使用间歇充气压力装置进行下肢治疗#根据患者耐受程度#每天治疗#2!次#治疗过程中注意套筒部位肢体护理%#$-’观察指标观察!组患者8!2发生率%8!2诊断参照.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南!第!版/中相关诊断标准)%*%#$,’统计学方法数据采用CMCC!$软件分析#计数资料以率!=表示#采用!!检验#检验水准45%#!*5%为差异有统计学意义%NM结果观察组患者实施9?QVP评估表评估#发现低度风险#%例#中度风险#(例#高度风险#)例#根据评估结果实施针对性护理干预之后#住院期间+,#+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/未发现患者有下肢bBS%对照组有,例患者出现下肢bBS#发生率为)56(后经抬高患肢&患肢制动以及低分子肝素钙皮下注射等对症治疗后均痊愈%观察组患者下肢bBS发生率低于对照组#差异有统计学意义!!!4,5#&(#!*5%%!组患者住院期间均无压疮发生%OM讨论bBS是临床常见并发症#近几年#虽然bBS发生率显著降低#但对于部分术后制动时间或卧床时间较长的患者#bBS发生率依然较高%bBS如不及时治疗将发展为股青肿#导致截肢甚至肺栓塞#从而危及患者生命安全%临床中#脑卒中患者发生bBS与治疗因素及患者自身因素有关#概括为以下几点$在治疗方面#脑卒中患者处于水肿高峰期时会给予脱水药物治疗#容易造成血容量不足#进而导致血液处于高凝状态(对于偏瘫患者#瘫痪肢体的肌力明显降低#下肢血液失去了肌肉泵挤压作用#使得血液流动速度减慢(患者翻身比较困难#长时间维持同一个体位#影响了血液的正常回流(处于应激状态时儿茶酚胺等分泌增加#造成患者全身血管明显收缩#从而促发了下肢bBS的发生)&.(*%bBS是可以预防的#文献))*报道#合理有效的护理干预措施可以显著降低脑卒中患者下肢bBS的发生风险%因此#对脑卒中患者下肢bBS发生风险进行评估#根据评估结果实施针对性护理干预有助于减少bBS的发生几率%9?QVP评估表是由美国学者9?QVP等#$$#年所设计的#通过大量临床危险因素&实验室指标数据以及文献回顾的研究#进而形成的一个评估个人bBS发生风险的工具)$*%随着对bBS临床危险因素以及病理生理学研究的不断深入#9?QVP评估表亦不断更新#到目前已形成了比较成熟的评估工具#而且经过多个人群研究证实#在预测bBS方面具有较高的应用价值)#*%9?QVP评估表应用对象广泛#内外科大多数住院患者均可通过9?QVP评估表对bBS发生风险进行评估%孟蕊等)##*研究显示#通过9?QVP风险评估模型可以显著降低89:患者bBS发生率#预防效果满意%本研究中#通过9?QVP评估表对患者bBS发生风险进行评估后#根据评估结果即患者的风险等级进一步采取有效的针对性的护理干预措施%研究结果显示#在住院期间观察组无患者发生下肢bBS#而对照组患者下肢bBS发生率为)56#表明运用9?QVP评估表评估后进行护理干预可以明显降低脑卒中患者下肢bBS发生率%通过9?QVP评估表对脑卒中患者评估后#使得护理人员对护理工作有了预见性#可以根据患者不同风险程度给予相应的护理干预#避免了盲目实施护理干预#尤其是高度风险患者#可以给予重点预防#如增加穿戴弹力袜&气泵治疗仪等治疗手段%综上所述#对于脑卒中患者#通过基于9?QVP评估表评估结果实施针对性的护理干预#可以减少其bBS的发生#值得临床推广%参考文献)#*’KEbJM9#hJM8SK@eJb#h[m[q?AA5FVOZOPLUCPCN\OOQZOPC[;UTVCYC;;?P\Q[DCP?VfOYCD;NCDDCXP=;UVCmO$?;f;UO?URVOZOXCNQ[YD;TO\?VU