160例儿童支原体肺炎护理

支原体肺炎占小儿肺炎的20%左右，常年均可发生，流行周期为4～6年。主要经呼吸道传染。本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染率也可高达25%～69%。临床常有发热，热型不定，热程1～3周，刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征常不明显，部分患儿有多系统受累，如心肌炎、心包炎、肝炎、格林巴利综合征等。婴幼儿则起病急，病程长，病情重，以呼吸困难、喘憋和哮鸣音较突出，可闻湿啰音。儿童支原体肺炎患者经系统治疗和综合护理后可有效提高患者对疾病的认识，有利于疾病的康复，减少患者的住院时间，提高儿童支原体肺炎患者的生活质量。临床资料选取一年内收治支原体肺炎共160例，年龄3～14岁，平均（9±3.9）岁，均符合小儿肺炎支原体肺炎临床及实验室诊断标准，并由医生诊断支原体肺炎。患儿发病天数3～21天(平均12天)。持续发热109例，咳嗽56例，少量胸腔积液40例，肺部干音50例、湿性音13例。X线表现：单侧96例，双侧64例；冷凝集试验阳性160例（其中49例为恢复期复查为阳性）；29例合并肝脏及心肌损害。治疗方法采用静脉滴注阿奇霉素粉针剂，10mg/kg/次，最大剂量0.5g/次，1次/天，静点5天停用2天。对于难治性或耐药支原体感染给予加用利福霉素，5mg/kg/次，2次/天，疗程7～10天。同时给予退热、止咳、化痰对症治疗。如果肺部闻及干音或咳嗽剧烈者，给予加用雾化吸入支气管扩张剂及表面激素，合并肝损害者，给予复方甘草酸苷或阿拓莫兰保护肝脏，心肌损害者给予磷酸肌酸钠营养心肌治疗。护理措施一般护理每日督促患者家长开窗通风2次，保持室内空气合适的温度（18～22℃）及湿度（50%～60%），每位患儿陪护家长不超过2位；医护人员高度注意手卫生，接触患者前后均要洗手，室内物体表面及地面每日消毒；提供患儿安静的休息环境，告知家长让患儿充分休息，衣物适当；合理饮食，建议食用清淡、营养丰富、易消化的食物，少食多餐。心理护理护理人员应充分发挥优质护理服务的优势，及时对患儿及家长进行宣教，告知家长住院治疗的流程，介绍主管医生、主管护士及作息时间；简单介绍支原体肺炎的临床过程，减少他们的不安；需要检查、抽血化验时则提前告知家长检查室的位置，抽血化验的项目；静脉输液或采血时与患儿亲切沟通，缓解他们的紧张情绪，鼓励他们积极配合治疗。呼吸道护理呼吸道感染的患者呼吸道管理为重中之重，也是影响治疗的关键因素之一。雾化吸入：压缩雾化泵雾化吸入方法。盐酸氨溴索1～2ml，加入适量生理盐水，普米克令舒1～2ml加入沙丁胺醇0.25～0.75ml或复方异丙托溴铵1.25～2.5ml，也可加入适量生理盐水，总量控制在2～4ml，直接注入雾化器储药杯内，连接面罩，用面罩连接压缩雾化泵给予持续雾化吸入，每次10～15min，2～3次/天。雾化吸入后，指导患儿深吸一口气并用力咳嗽咳痰，同时要洗脸、漱口。胸背部叩法：五指并拢，掌指弯曲120°，曲成勺状，大小鱼际肌及指腹着落于病变部位相应的胸背部，利用腕关节的力量在病变部位由外周向肺部方向有节奏地、均匀叩击，80次/分钟，每次1～3分钟，3～5次/天，以患侧为主，左右侧交替进行。胸部物理治疗包括振动排痰机及肺炎经皮给药，这也是我科治疗支原体肺炎等重症肺炎较重要的辅助措施。振动排痰机是一种通过振动起到痰液松动而利于咳出的机器，当痰液粘稠、不易咳出时，振动排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，可减少发生肺不张等并发症及气管插管的风险。使用频率尽量不超过15cps的范围，使用一次性叩击罩可减少交叉感染，每日治疗2～4次，每次治疗10～20分钟为宜。治疗前进行雾化治疗，治疗后酌情给予吸痰，治疗顺序从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧。可以根据不同病人类型选择适合病人的振动频率，力量适中，它比传统的叩背更加舒适，减少叩背给病人带来的疼痛及不适感。经皮给药治疗仪治疗复方贴片，主要由柴胡、黄芩、板蓝根、川贝母、生大黄、白芥子等药物组成，直径4～6cm，为扁平圆形的肺部贴片，将贴片除去防粘层，贴于左右肺腧穴位，经导联与其连接，根据不同年龄选择不同的工作参数，接通电源后治疗，每次2～30分钟，每天1次，3～5天为1个疗程。治疗结束后将药贴固定在于原穴位上以确保药物充分吸收，于次日治疗结束前4小时取下，用清水洗净皮肤，进行局部按摩2～3分钟。注意喘息明显、皮肤有破损及高敏体质的患儿不建议应用。呼吸训练腹式缩唇呼吸法，指导患儿一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，头部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸应按节律进行，呼与吸时间之比为1：2或1：3。教会患儿用鼻吸气、口呼气，呼气时将嘴唇皱起，如吹哨子般，使呼出的气流受到阻力，从而加强小气道张开的时间，以利于痰液带出，同时可训练吹气球等增加肺活量以利肺不张的部分复张。退热护理患儿及家长一般对发热比较紧张，因此退热护理非常重要。首先向家长讲解发热是肺炎的常见症状，是机体对感染的保护性反应，以及告知发热时正确的穿着，防止穿着过多或过少加重病情。其次一般体温不超过38.5℃，可以采取物理降温，可用温热水擦拭全身，颈部、腋窝、腹股沟、掌心等部位可反复擦拭，每次擦浴时间不宜过长，以5～10min为宜，同时给予脚部保温；高热时可遵医嘱给予口服或静脉应用退热药，也可使用冰袋，冰袋外用方巾包裹置于患儿体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处。需注意退热时大汗淋漓可能出现虚脱，告知患儿多饮水，必要时可遵医嘱静脉补液。用药护理支原体肺炎均需应用阿奇霉素，此药为大环内酯类抗生素，对血管及胃肠道均有刺激作用。所以输液时速度不宜过快，对有胃肠道反应的患者，在静脉滴注前30分钟口服蒙脱石散或少量进食，可明显减轻胃部不适，腹痛时应给予热敷并做好家长思想工作，呕吐明显者可遵医嘱给予静脉应用维生素B6；大环内酯类药物应用时对血管刺激性较强应注意保护血管避免药液外渗，手部疼痛时可适当热敷，对穿刺血管合理安排应用，避免出现静脉炎，建议使用留置针，其同时可减轻患儿对静脉穿刺的恐惧。出院时健康宣教告知患者遵医嘱用药巩固治疗，定期复诊，尽量少去人群密集的地方。保持室内空气流通，保持适当的温度和湿度，尽量避免交叉感染。因支原体肺炎对人体免疫功能有一定的损伤，病愈后可适当锻炼增强抵抗力。文章来源：中国健康护理网温馨提示：医小护APP是国内最好用的医护执业社交APP，是医生、护士、医学生的行医护理好助手。在医小护上，有海量学术文献和护理知识库以及护士资格证考试题库免费学习。同时，医生、护士还可以认识全国医疗圈的同行好友，大家一起分享案例、共同学习进步，参加线下活动，是医护必备的临床专业APP。欢迎关注医小护微信公众账号：医小护助手扫一扫下载医小护APP