2018粤东西北医疗卫生营养支持病人的护理

各位同学们好，今天中公卫生人才网带大家来学习营养支持病人的护理，营养支持，是我们每一位住院患者和家属密切关注的问题，也是我们治疗疾病以及进行相关护理的重点，营养支持做的好，可以直接关系到病人的快速康复。好，那接下来我们就看一下外科营养支持都有哪些种类以及相关的护理措施。一、肠内营养(EN)肠内营养其实就是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养，主要包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。适应症：胃肠有一定功能的、需要营养疗法的病人。如：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘘、肠道炎症疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良等。禁忌症：麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。护理措施：1、保证营养液及输注用具清洁无菌，营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并与24小时内用完。2、保护粘膜、皮肤。对于长期留置鼻胃管或鼻肠管的患者，要每日涂擦油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。3、预防误吸(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。(3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。4、防止胃肠内营养并发症(1)置管并发症：鼻咽及食管粘膜损伤、管道阻塞等。(2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。5、预防方法(1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。(2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢逐日增加。(3)控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。6、喂养管的护理(1)妥善固定(2)防止扭曲、折叠、受压(3)保持清洁无菌(4)定时冲洗二、肠外营养(PN)肠外营养指经静脉途径供给营养。全部营养从肠外供给称全胃肠道营养(TPN)适应症：胃肠消化功能障碍;腹泻、呕吐严重的;高代谢状态，胃肠营养功能不能满足的。营养素及制剂：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素和矿物质。输注途径：1、周围静脉：一般不能超过两周2、中心静脉：可以较长时间使用，但并发症较多。经外周静脉的肠外营养途径适应证：①短期肠外营养(2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者②中心静脉置管禁忌或不可行者③导管感染或有脓毒症者优缺点:该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染)，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。经中心静脉的肠外营养途径适应证:肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静脉至中心静脉置管(PICC)：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。