临床执业医师模拟习题-消化系统五

、肝性脑病的诱因不包括A.消化道出血B.高钾性酸中毒C.便秘D.低血糖E.缺氧102、预后最差的肝性脑病患者是A.肝硬化伴腹腔积液者B.暴发性肝炎所致者C.诱因明确，且易消除者D.肝硬化伴黄疸者E.肝硬化伴自发性腹膜炎者103、肝脓肿的特点正确的是A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫104、细菌性肝脓肿最常见的原因A.坏疽性阑尾炎B.溃疡性结肠炎C.细菌性心内膜炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆道感染105、下列哪些情况适宜作穿刺检查A.胆管细胞癌B.继发性肝癌C.肝包囊虫病D.阿米巴肝脓肿E.肝细胞癌106、诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A.白细胞计数及中性粒细胞数增高B.腹部肌紧张及反跳痛C.有固定压痛点D.膈下游离气体E.超声波测出腹腔内有积液107、Child肝功能分级依据，不包括A.血清胆红素值B.血清白蛋白值C.食管静脉曲张程度、小结节性肝硬化的特征错误的是A.起病多隐匿B.进展较缓慢C.多由血吸虫病引起D.症状不明显E.结节大小均匀，最大不超过1.0cm109、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多110、对肝硬化诊断最有价值的是A.脾肿大B.B超肝内回声粗糙不匀C.肝掌，蜘蛛痣D.肝功能试验异常E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损111、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为A.加强保肝治疗B.应用左旋多巴C.弱酸溶液洗肠D.复方氨基酸静点E.纠正酸碱平衡112、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.水肿E.肝掌113、肝硬化早期诊断最可靠的方法是A.肝功能检查B.B型超声C.腹腔镜直视下活检D.CTE.食管钡餐透视114、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是、肝硬化并发肝肾综合征是A.肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C.肝硬化晚期合并急性肾炎D.肝硬化代偿期并慢性肾炎E.肝硬化失代偿期并慢性肾炎116、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A.腹腔积液B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸117、肝硬化失代偿期突出的临床表现是A.食管、胃底静脉曲张B.全血细胞减少C.腹腔内出现漏出液D.皮肤色泽变黑E.消瘦贫血营养不良118、肝硬化失代偿期诊断主要依据是A.乏力，食欲不振B.消瘦C.腹胀、腹泻D.少量腹腔积液E.肝掌119、门脉高压的特异性表现是A.腹腔积液B.脾肿大C.脾功能亢进D.侧支循环开放E.肝掌，蜘蛛痣120、肝硬化脾肿大的主要原因是A.腹腔积液压迫使脾血回流受阻B.门静脉高压C.肝动脉压力增高D.毒物刺激、【答案】B【解析】低钾性碱中毒：碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。102、【答案】B【解析】爆发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最查。103、【答案】D【解析】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别104、【答案】E【解析】细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。在病原菌入肝的途径中，经胆道途径较多见。105、【答案】D【解析】肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。明确诊断肿瘤后，就不要穿刺了，以避免肿瘤扩散。106、【答案】D【解析】膈下游离气体是腹部空腔脏器破裂的特征性X线表现，它对空腔脏器破裂的诊断具有非常重要的价值。107、【答案】C【解析】临床或生化指标分数1分2分3分肝性脑病（级）无1~23~4腹水无轻度中重度总胆红素（μmol/L）＜3434~51＞51白蛋白（g/L）≥3528~35≤28凝血酶原时间延长（秒）1~34~6＞6注：PBC或PSC：总胆红素（μmol/L）＜68，1分；68~170，2分；＞170，3分总分：A级≤6分；B级7~9分；C级≥10分108、【答案】C【解析】小结节性肝硬化：其特征是结节大小相仿，直径小于3mm，不超过1cm，纤维间隔较窄，均匀。酒精性肝硬化多见109、【答案】C【解析】肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。110、【答案】E【解析】肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。111、【答案】C【解析】上消化道出血后大量血液积聚在肠道内，被细菌分解，产氨，再吸收入血，加重肝性脑病。弱酸溶液洗肠可以减少氨的生成，所以可以预防肝性脑病的发生。112、【答案】B【解析】肝功能减退临床表现：①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。113、【答案】C【解析】B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。114、【答案】B【解析】十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。115、【答案】B【解析】肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征（或肝性肾功能衰竭）。116、【答案】D【解析】肝硬化门静脉高压症的始动因子是门静脉阻力的增加。在门静脉高压的后果中，依次是侧支循环建立；腹腔积液形成；脾肿大。在肝硬化早期，35%～50%的病人有脾肿大。在门静脉的侧支循环中，临床上特别重要的是胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉分支间交通支，也就是食管胃底静脉丛的曲张。这一交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，经受门静脉高压也最早、最大，因而食管下段和胃底粘膜下层发生静脉曲张最早、最显著。117、【答案】C【解析】肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。118、【答案】D119、【答案】D【解析】门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制．脾大，侧支循环的建立和开放，腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其侧支循环开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。120、【答案】B【解析】在正常情况下，门静脉压的正常值约在13～24cmH2O；门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成；门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，这些交通支正常情况下都很细小，血流量都很少；当门静脉压增高，即门静脉血流受阻后，首先出现的是充血性脾肿大。