临床执业医师考试真题及答案(173)

、维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是A.血钙降低B.血磷降低C.血镁降低D.血1，25-（OH）2-D3降低E.血碱性磷酸酶增高18、营养不良皮下脂肪最后消失的部位是A.胸部B.背部C.腹部D.面颊部E.腰部19、牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是A.全脂奶粉B.蒸发乳C.酸奶D.甜炼乳E.配方奶粉20、母乳喂养优于牛乳在于A.含蛋白质总骨高B.含饱和脂肪酸的脂肪较多C.含铁量多D.含乳糖量多E.含钙、磷高21、婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是A.蛋白质占20%，脂肪占30%，糖类占50%B.蛋白质占25%，脂肪占30%，糖类占45%C.蛋白质占20%，脂肪占35%，糖类占45%D.蛋白质占25%，脂肪占35%，糖类占40%E.蛋白质占15%，脂肪占35%，糖类占50%22、中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是A.生后6～8小时B.生后8～12小时C.生后12～24小时D.生后24～48小时E.生后24～72小时23、重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是A.初生至6小时B.初生至12小时C.初生至24小时、新生儿AB0血型不合是指A.母亲为A型，婴儿是O型B.母亲为B型，婴儿是O型C.母亲为AB型，婴儿是O型D.母亲为O型，婴儿是A或B型E.母亲为O型，婴儿是AB型25、母乳性黄疸出现黄疸的时间A.多于生后1天B.多于生后2～3天C.多于生后4～7天D.多于生后8～9天E.多于生后10天26、判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为A.0～1分B.2～3分C.4～7分D.5～8分E.8～10分27、正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是A.生后半小时左右B.生后1小时左右C.生后2小时左右D.生后4小时左右E.生后8小时左右28、足月儿生后第1小时内呼吸率可达A.40～50次/分B.50～60次/分C.60～70次/分D.60～80次/分E.70～80次/分29、ABO血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为A.0型全血B.0型血细胞和AB型血浆C.0型血浆和AB型血细胞D.与新生儿相同的AB0血型E.与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆30、新生儿溶血病中AB0血型不合的溶血症最确切的诊断依据为黄疸出现较早，进展很快B.贫血肝脾肿大，网织红细胞增高C.母亲的血型为O型，小儿血型为A型D.新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降E.血型抗体（游离、释放试验）阳性31、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的A.光照疗法B.立即用压缩红细胞换血，以改善婴儿水肿C.多输白蛋白，以预防胆红素脑病D.交换输血E.防止低血糖，低体温32、新生儿缺氧缺血性脑病多见于A.早产儿B.小于胎龄儿C.足月儿D.微小儿E.足月小样儿33、新生儿溶血病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于A.100mg/LB.150mg/LC.200mg/LD.250mg/LE.300mg/L34、诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是A.母亲血型B.婴儿血型C.患儿红细胞直接抗人球蛋白试验D.患儿血清游离抗体E.改良法抗人球蛋白试验17、【答案】D【解析】血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。18、【答案】D【解析】皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部19、【答案】D【解析】炼乳虽然是乳制品，但在制作过程中使用了加热蒸发、加糖等工艺，因而更易保存，但这使得炼乳中水分仅为牛乳的2/5，蔗糖含量高达40%。按这个比例计算，婴儿吃炼乳时要加4-5倍水稀释甜度才合适，但此时炼乳中的蛋白质、脂肪含量却已很低，不能满足婴儿的营养需要。即使婴儿暂时吃饱了，也是因为其中糖量多。如果考虑蛋白质、脂肪含量合适而少兑水，炼乳会过甜，不适合婴儿食用。因此，不要用炼乳作为主要食物来喂养婴儿。20、【答案】D【解析】母乳优点：①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。21、【答案】E【解析】三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1～4岁：蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%；4岁以上：蛋白质占10%、脂肪占30%、糖类占60%，以适应不同年龄小儿生理所需。22、【答案】E【解析】①轻度：出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。②中度：24～72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡，出现惊厥，肌阵挛，下颌抖动，肌张力减退，瞳孔缩小，周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压，惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差。③重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。23、【答案】E24、【答案】D【解析】ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为0型、胎儿血型为A型或B型的孕妇。孕妇A型，胎儿B或AB型或孕妇B型，胎儿A或AB型时，理论上亦同样可发病，但实际上很少见。25、【答案】C【解析】母乳喂养的婴儿，在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰（血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L），一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%.若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。26、【答案】C【解析】Apgar评分的结果：8～10分无窒息；4～7分轻度窒息；0～3分重度窒息。27、【答案】A【解析】正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。28、【答案】D【解析】足月儿生后第1小时内呼吸率可达60～80次/分，然后逐渐下降至40次/分左右。29、【答案】B【解析】新生儿溶血的换血疗法血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。30、【答案】E【解析】抗体释放试验：致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。这对于ABO溶血症有诊断价值。游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。31、【答案】C【解析】在新生儿溶血病时，白蛋白每次按1g/kg供给。并不是如C所述“多输”。32、【答案】C【解析】新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿（目前尚无早产儿的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准）。33、【答案】C【解析】新生儿溶血病换血治疗的指征：①新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L（12g%）伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者；②血清胆红素达342μmol/L（20mg/dl）或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L（25mg/dl）或以上换血。③凡有胆红素脑病症状者。④早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。20mg/dl换算一下就是200mg/l。34、【答案】E【解析】新生儿溶血检查有：1）母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。2）检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少；网织红细胞增高；血涂片有核红细胞增多；血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。3）致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验，为确诊实验；抗体释放试验，为确诊实验；游离抗体试验，不是确诊试验。改良直接抗人球蛋白试验阳性Rh溶血病的阳性率高而ABO溶血病的阳性率低。文/金樟教育集团医考事业部