【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病(三)

医学考试之家论坛（）【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病（三）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！三、A3/A41、8岁患儿，3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天，BP：150/105mmHg.尿常规：蛋白(+)，大量红细胞，管型1～2/HP.ASO升高，红细胞沉降率增快，血补体C3下降。1、首选的降压药是A、卡托普利B、二氮嗪C、硝苯地平D、哌唑嗪E、硝普钠2、应限制钠摄入量直到A、红细胞沉降率正常B、尿常规正常C、水肿消退，血压正常D、补体恢复正常E、肉眼血尿消失3、血补体C3恢复正常的时间多为起病后A、12～24周B、4～8周C、8～12周D、2～4周E、1～2周医学考试之家论坛（）2、患者，女性，38岁，反复间歇性水肿5年伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg.血常规Hb80/L.尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，血Cr485μmol/L。1、原发病可能的诊断是A、隐匿性肾炎B、肾病综合征C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎E、原发性高血压病2、为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选下列哪种检查A、肾穿刺B、静脉肾盂造影C、肾脏B超D、肾脏MRIE、肾脏CT3、该患者肾功能损害的分期是A、肾功能正常期B、肾功能不全代偿期C、尿毒症晚期D、肾衰竭期E、肾功能不全氮质血症期3、患者男性，反复水肿5年伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa(155/110mmHg)，尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.010～1.012。1、首先考虑的诊断是A、肝炎后肝硬化B、原发性高血压医学考试之家论坛（）C、肾病综合征D、慢性肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎2、应立即做的检查是A、血胆固醇B、乙肝病毒全套C、肝功能全套D、血肌酐、尿素氮E、24小时尿蛋白定量3、为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选下列哪种检查A、静脉肾盂造影B、同位素肾图C、CTD、ECTE、B超4、患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗;查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg.化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白(++)，红细胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L1、最可能的诊断是A、急性链球菌感染后肾炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾小管坏死D、系统性红斑狼疮E、过敏性紫癜2、对患者的治疗，下列不正确的是医学考试之家论坛（）A、抗生素B、消肿C、低盐饮食D、控制血压E、补充白蛋白3、按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300.1mol/L，对诊断最有价值的检查是A、肾脏ECTB、肾穿刺活检C、清洁中段尿培养D、肾脏B型超声E、静脉肾盂造影答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】这道题选C。A是急性链球菌感染后肾小球肾炎。B临床上只有15--20%的慢性肾炎和急性肾炎存在因果关系。D慢性肾炎，不同的病例其肾小球的病变不同。慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等等E慢性肾炎是内科常见多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2：1。2、医学考试之家论坛（）【正确答案】C【答案解析】肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾小球疾病时，由于水、钠排泄障碍，水、钠潴留而形成水肿。其中肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。急性肾炎的水肿机制是肾小球滤过率降低。3、【正确答案】E【答案解析】在肾脏病中，慢性肾小球肾炎的发病率最高，病理表现多样，病程发展速度取决于病理，其高血压的发生率达61%。故在成人肾性高血压中常见的疾病是慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎具有自愈性，也会有高血压，相当一部分患者会好转。部分患者会转为慢性肾小球肾炎，久之出现肾性高血压。从发病率的角度看，慢性肾小球肾炎多见，故是最常见的原因。4、【正确答案】E【答案解析】本题选E感染后急性肾炎有潜伏期及补体C3的变化特点。慢性肾炎则没有。急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。血清补体浓度80-95%患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6-8周恢复到正常水平。5、【正确答案】A医学考试之家论坛（）【答案解析】强化血浆置换疗法对于原发性小血管炎所致Ⅲ型急进性肾小球肾炎作用迅速，肯定，应首选。6、【正确答案】E【答案解析】环磷腺苷2—3mg/(kg.d)，累积量一般不超过8g。7、【正确答案】A【答案解析】新月体肾炎可以用激素冲击疗法治疗。8、【正确答案】A【答案解析】本题选A。急进性肾小球肾炎I型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积。抗核抗体(ANA)是一组将自身真核细胞的各种成分[脱氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等]作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮(SLE，95%~100%)、类风湿性关节炎(RA，10%~20%)、混合性结缔组织病(MCTD，80%~100%)、干燥综合症(SS，10%~40%)、全身性硬皮病(85%~90%)、狼疮性肝炎(95%~100%)、原发性胆汁性肝硬化(95%~100%)等，但经皮质激素治疗后，阳性率可降低。抗双链DNA抗体又称为抗天然DNA抗体，是抗核抗体的一种类型，几乎所有红斑狼疮病人都有该抗体的升高。医学考试之家论坛（）抗中性粒细胞抗体(ANCA)是指与中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体。当中性粒细胞受抗原刺激后，胞浆中的α-颗粒释放蛋白酶-3、髓过氧化物酶物质及白细胞抗原生成，刺激机体而产生ANCA.抗平滑肌抗体(SMA)，一种抗肌动蛋白抗体。自身免疫性肝炎患者97%高滴度(1：160)阳性。偶见于感染性疾病(病毒、原虫、支原体)、系统性自身免疫性疾病(SLE、RA、SSc、SS等)、炎性肠病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、传单等。9、【正确答案】D【答案解析】急进性肾炎可见于下列疾病：1.感染性疾病：感染性心内膜炎后肾炎、链球菌感染后肾炎、败血症及其他感染后肾炎(如乙型肝炎、流行性感冒等)。2.系统性疾病：系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、全身性血管炎、肺出血-肾炎综合征-抗肾小球基膜抗体型、冷球蛋白血症(原发性和混合性)肾炎、恶性肿瘤、复发性多发性软骨炎。10、【正确答案】D【答案解析】肺出血肾炎综合征：Ⅰ型RPGN为抗肾上球基底膜疾病，在GBM内出现IgG和C3的线状沉积，部分患者的抗GBM抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，并有肾功能改变，此类病例称为肺出血肾炎综合征。11、【正确答案】A【答案解析】最常出现ANCA(中性粒细胞质抗体)阳性的肾病是急进性肾小球肾炎。12、医学考试之家论坛（）【正确答案】D【答案解析】此题选D。急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为：光镜下通常以广泛(50%)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔50%以上)为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。13、【正确答案】C【答案解析】本题选C。急性肾小球肾炎：于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗(强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗)以及对症治疗为主。本题主要考虑两者的诊断与鉴别诊断。14、【正确答案】D【答案解析】这道题选D。急进性肾小球肾炎除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。医学考试之家论坛（）临床上出现急性肾炎综合征伴急性肾衰竭应怀疑到本病，但本病的确诊需依靠病理诊断，本病的病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎，我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积50%以上)形成。15、【正确答案】A【答案解析】急性肾炎首选休息对症治疗。16、【正确答案】C【答案解析】血尿及微量蛋白尿是急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的。17、【正确答案】E【答案解析】这道题选E。在急性肾炎中最常用的是速尿，肾功能不全时噻嗪类利尿药无效，氨苯蝶啶属于保钾利尿剂，不建议在肾功能不全患者中使用，渗透性利尿剂如甘露醇在肾功能不全时候，加重肾损伤，不建议使用，利尿合剂在肾炎中使用的比较少。18、【正确答案】C【答案解析】肾功能不全为安体舒通的禁忌症，一般的话急性肾炎是不可以应用的。19、【正确答案】B医学考试之家论坛（）【答案解析】对于急性肾炎的患者，如果水肿明显及血压高者应限制饮食中水、钠摄入，而且钠摄入过多的摄入主要是影响钠潴留，引起水肿和血压增高，而且钠的摄入不影响蛋白和血尿，所以正确答案是B。20、【正确答案】C【答案解析】考虑是C。急性肾小球肾炎时，高血压一般在水肿消失后恢复正常。水肿一般持续1-2周。21、【正确答案】A【答案解析】本题选A。急性肾小球肾炎治疗包括：一般治疗(卧床休息);感染灶治疗;对症治疗(降压);透析治疗。题干血压太高，故应先降压，再对症治疗。22、【正确答案】E【答案解析】急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。23、【正确答案】E【答案解析】系膜毛细血管性肾小球肾炎肾功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。医学考试之家论坛（）24、【正确答案】D【答案解析】本题选D。急性肾小球肾炎多是急性链球感染后肾小球肾炎，多为β-溶血性链球菌A组12型感染后所致。25、【正确答案】C【答案解析】本题选C。尿沉渣可见红细胞管型提示为红细胞来源于受损的肾单位。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点。26、【正确答案】B【答案解析】原位免疫复合物形成引起的体液免疫为I型—抗肾小球基底膜(GBM)抗体型;循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应机制为Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。27、【正确答案】C【答案解析】目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是免疫机制。28、【正确答案】A【答案解析】本题选A。大多认为肾小球血流动力学的变化或基底膜损伤导致小球系膜组织超负荷摄取大分子物质造成肾小球硬化。人类近髓肾单位胚胎发生早、体积大，有较高的滤过率，毛细血管内高压、高滤过最终导致结构损害，本病近髓肾单位损害出现早且严重。可由于节段医学考试