2018临床医师实践技能知识考点(四十八)

二、尿常规(一)尿量【参考值】1000～2000ml／24h(成人)。【临床意义】1．尿量增多24h尿量超过2500ml，称为多尿(polyuria)。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。2．尿量减少成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿；而低于100ml／24h，称为无尿。肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。(二)尿液外观1．血尿每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。2．血红蛋白尿及肌红蛋白尿当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。3．胆红素尿尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4．脓尿和菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。5．乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。(三)气味有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味。(四)酸碱反应【参考值】pH约6．5，波动在4．5～8．0之间。【临床意义】(1)尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。(2)尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。(五)尿液比重【参考值】1．015～1．025，晨尿最高，一般大于1．020，婴幼儿尿比重偏低。【临床意义】(1)尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。(2)尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。(六)化学检查1．尿蛋白定性尿蛋白±～+，定量约0．2～1．0g／24h；+～++常为1～2g／24h,+++～常3g／24h。【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于：(1)肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。(2)肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)中毒、药物(如庆大霉素、多黏菌素B)及肾移植术后。(3)混合性蛋白尿：如糖尿病、系统性红斑狼疮等。(4)溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等。另较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。(5)假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性试验可阳性。2．尿糖【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0．56～5．0mmol／24h尿。【临床意义】(1)血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见。②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2)血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。(3)暂时性糖尿：①生理性糖尿。②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。(4)假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。3．酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。【参考值】阴性。【临床意义】(1)糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。对接受苯乙双胍(降糖灵)等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。(2)非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。4．尿胆红素与尿胆原【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L。【临床意义】(1)尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症。(2)尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。(七)显微镜检查1．红细胞【参考值】玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个/μl。【临床意义】尿沉渣镜检红细胞3个／HP，称为镜下血尿。多形性红细胞80％时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞50％时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。2．白细胞和脓细胞【参考值】玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μl。【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。3．上皮细胞(1)肾小管上皮细胞：在尿中出现，常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。(2)移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。(3)复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。4．管型(1)透明管型：正常人0～偶见／LP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞，又称透明细胞管型。(2)颗粒管型：①粗颗粒管型，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些(药物中毒等)原因引起的肾小管损伤。②细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。(3)细胞管型：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。②红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在。③白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。(4)蜡样管型：该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。(5)脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。来源：金樟教育集团医考事业部