胎盘早剥胎死宫内20例临床分析

胎盘早剥胎死宫内20例临床分析周桂渊包钢集团第三职工医院妇产科014000【摘要】目的:对胎盘早剥胎死宫内临床病例进行分析,提高胎盘早剥胎死宫内的诊治水平。方法:回顾分析本院2007年1月~2014年1月20例胎盘早剥胎死宫内病例的诊治方法。结果:20例中,妊高征为主要诱因,阴道流血，下腹痛为常见临床症状,产前超声诊断15例,DIC5例,剖宫产18例,阴道分娩2例,治疗前后积极扩容并纠正DIC,无孕产妇死亡。结论:胎盘早剥对母婴危害极大,临床治疗上应重视其诱发因素及临床症状,再结合超声有助于做出早期诊断,对于胎盘早剥胎死宫内患者,选择恰当的分娩方式及时机可减少对患者的伤害。【关键词】胎盘早剥；胎死宫内；超声胎盘早剥是严重的产科并发症,围产儿死亡率高，对孕产妇影响大。胎盘早剥起病急、发展迅速,如诊断治疗不及时可发生严重的并发症,如产后出血、DIC、肝肾衰竭等（1）。本文章回顾分析了20例胎盘早剥并胎死宫内病例的诊断与治疗方法。1、临床资料1.1一般资料
我院2007年1月~2014年1月发生胎盘早剥胎死宫内20例，所有病例均产后检查证实。患者年龄22~40岁,平均30岁;孕周26~40周,平均33周;初产妇11例(55%),经产妇9例(45%)。所有病例均胎死宫内,3例在入院时存在胎心异常,很快胎心消失。9例于入院前已胎死宫内,1.2临床表现1.2.1阴道流血及下腹痛所有病例均有下腹痛表现,11例入院时已出现阴道流血，其中15例为典型的板状硬子宫,。1.2.2基础疾病，合并妊娠期高血压疾病10例,外伤3例,胎膜早破2例,无明显诱因15例。1.2.3DIC及血压所有病例中,10例合并DIC,7例伴有血压下降。2、结果2.1超声检查16例入院时行超声检查,其中8例产前超声提示胎盘早剥,1例提示可疑血管瘤，2例提示胎盘回声异常,。2.2妊娠终止时间选择，所有患者在妊娠终止前均高度可疑胎盘早剥而急诊手术终止妊娠。从入院至妊娠终止的时间平均1小时,其中最短时间为30分,最长2小时。2.3凝血药物及输血的应用所有患者均于手术前后给予补液、输血治疗,补液量在1500~4500ml之间,对于检验指标异常，已经出现DIC的患者于产前、产时或产后给予纤维蛋白原及凝血酶原复合物治疗。另有1例处理后因手术中出血过多继续补液输血治疗后出血逐渐减少。2.4分娩方式,20例患者全部急诊行剖宫产术终止妊娠,术中3例发现子宫胎盘卒中,术中经按摩、热敷、宫缩剂注射保留了子宫,2.5产妇转归及产后出血剖宫产术者出血量在500~2000ml之间,平均800ml。产后继续纠正DIC及补液输血治疗,无切除子宫病例,，无死亡病例,,9例术后入ICU治疗。所有DIC患者均于产后得到纠正,其中1例出现肝肾衰竭,于手术后得到纠正。3、讨论3.1胎盘早剥的发病原因胎盘早剥的发生可能与以下因素有关（1）孕妇血管病变或高血压为首要因素（2）;国内外大多数学者认为,妊娠高血压综合征与胎盘早剥关系密切,（3）本文中有12例合并妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病患者由于蜕膜血管及子宫肌层管腔狭窄,急性粥样硬化,损害胎盘功能，影响母血对胎儿的血液供应,如果发生胎盘早剥,胎儿预后差。对于妊娠期高血压疾病患者,应高度重视胎盘早剥的发生,临床上也要首先向患者详细交待。（2）子宫静脉压力突然升高或子宫腔内压力骤减;（3）脐带因素;（4）机械性因素,包括外力伤害等;（5）其他,如吸烟及子宫肌瘤(尤其示胎盘附着部位肌瘤)等。3.2胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因，本文胎盘早剥合并胎死宫内,10例患者均出现DIC,发生率为50%,另有3例部分凝血指标异常。伴有死胎时约1/3患者可发生胎盘早剥,从剥离处的蜕膜及胎盘绒毛中释放大量组织凝血活酶,进入母亲血液循环,激活凝血系统导致DIC,继续发展可产生大量纤维蛋白原降解产物,引起继发性纤溶亢进，最终导致凝血功能障碍。凡是胎盘早剥者都应首先进行有关DIC方面的检查。3.3诊断胎盘早剥临床症状典型,诊断不难。本文所有病例均出现腹痛,其中15例子宫有压痛及典型的板状硬子宫。超声作为一种辅助手段,对于胎盘早剥的诊断有重要意义本组超声诊断率高达80%,可能与病情较重或发病时间较长有关。3.4分娩方式的选择胎盘早剥一旦确诊,应及时终止妊娠,分娩方式应根据体征、宫口情况及胎儿情况来选择。但据国内多数文献报道,胎盘早剥不论胎儿是否存活均应迅速剖宫产终止妊娠,以防胎盘继续剥离引起子宫卒中、休克、DIC等严重并发症。参考文献1乐杰妇产科学
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