临床执业医师考试真题及答案(141)

、慢性颅内压增高的主要临床表现是A.头痛，呕吐，肢体运动障碍B.头痛，瞳孔异常和肢体运动障碍C.血压，呼吸和脉搏改变D.头痛，呕吐，视乳头水肿E.进行性意识障碍52、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠A.脑组织的压缩B.颅腔的扩大C.脑脊液被排出颅外D.血压的下降E.脑血流量减少53、关于慢性颅压增高所引起头颅X线改变，错误的是A.脑回压迹增多加深B.颅缝增宽C.蛛网膜粒压迹扩大增深D.枕大孔扩大E.蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收54、处理颅内压增高，哪一项是错误的A.频繁呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘4天以上给予高位、高压灌肠D.静点地塞米松E.早期行病因治疗55、易早期出现颅压高症状的是A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.第四脑室肿瘤56、诊断颅压高可靠依据是A.视乳头水肿B.剧烈头痛C.频繁呕吐D.癫痫发作E.双外展神经麻痹57、抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是A.20%甘露醇250ml快速静点B.尽快行开颅减压术快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外引流术D.快速静点地塞米松20mgE.高压氧舱治疗58、哪一项不是枕骨大孔疝的常见症状A.剧烈头痛，频繁呕吐B.颈强C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早59、哪一项不是枕骨大孔疝的常见病变A.大脑半球肿瘤B.小脑半球星形细胞瘤C.第四脑室室管膜瘤D.听神经瘤E.脑干胶质瘤60、哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状A.意识障碍B.一侧面神经麻痹C.一侧动眼神经麻痹D.剧烈头痛，频繁呕吐E.血压增高61、最易形成小脑幕裂孔疝的是A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤62、抢救幕上脑疝时应首选（成人）A.气管切开B.20%甘露醇250ml快速静点C.尽快行疝侧去骨瓣减压D.立即行脑室穿刺和应用脱水药物E.以上全不是63、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍发生较早D.呼吸骤停发生较早E.血压、脉搏、呼吸改变、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍发生较早D.呼吸骤停发生较早E.血压、脉搏、呼吸改变65、小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是A.动眼神经核受压B.动眼神经受压C.疝侧中脑受压D.疝侧桥脑受压E.疝侧延髓受压66、形成脑疝的根本条件是A.剧烈头痛，频繁呕吐B.过量过快补液C.腰椎穿刺放脑脊液D.高压灌肠E.颅内各分腔压力不均衡67、震颤麻痹源于什么部位变性A.纹状体B.黑质细胞C.红核D.小脑E.脑干68、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的A.震颤，肌张力增高，慌张步态B.震颤，面具脸，肌张力增高C.运动减少，搓丸样动作，肌张力增高D.震颤，肌张力增高，运动减少E.震颤，面具脸，运动减少69、下述哪项不符合震颤麻痹的症状A.面具脸B.慌张步态C.搓药丸样动作D.小写症E.动作时震颤加剧51、【答案】D【解析】慢性颅内压增高：缓慢起病，进行性缓慢加重，多无生命体征改变，视乳头水肿明显，常见于颅内占位性病变。（因起病缓慢，进行性加重，故头痛，呕吐，视乳头水肿可全部存在。）52、【答案】C【解析】颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。53、【答案】D【解析】慢性颅压增高所引起的头颅X线改变特点是颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒加深包括A、B、C、E四项，没有D项，故选D。54、【答案】C【解析】A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。55、【答案】E56、【答案】A【解析】头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”，其中视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。57、【答案】C【解析】枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。故快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外引流术。A是可以降颅压，但是药物作用有限度的，在减压效果上没有手术减压效果好，当然在临床急救中，肯定是需要在用甘露醇的同时，积极进行手术。抢救枕骨大孔疝，需要在短时间内迅速的降颅内压，考虑为C。脑脊液外引流术相对而言是最有效的。所以不必开颅减压术选项B排除。58、【答案】C【解析】枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。59、【答案】A【解析】枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝，后造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢遭受急性压迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。临床表现为：枕下疼痛；颅内压升高；后组脑神经受累；生命体征改变。60、【答案】B【解析】小脑幕切迹疝的临床表现（1）颅内压增高的症状，表现为血压升高，剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。（2）意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。（3）瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。（4）锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。61、【答案】B【解析】小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶（海马）沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。62、【答案】D63、【答案】C【解析】枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高；后组脑神经受累；生命体征改变。与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。64、【答案】C【解析】枕骨大孔疝：由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，同时部分小脑及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后产生的变化：（1）疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重；慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位；（2）延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微；急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，威胁病人生命；（3）第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。因未压迫脑桥及中脑，网状激活系统未受损，故意识障碍发生较晚。小脑幕切迹疝：脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，影响网状激活系统未受损，故意识障碍发生较早。65、【答案】B【解析】小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大，光反应消失。66、【答案】E67、【答案】B【解析】原发性震颤麻痹的病理改变主要在黑质和兰斑，该处神经细胞严重缺失和变性，色素明显减少，胞浆内可见嗜酸性同心圆形玻璃样的包涵体，神经胶质细胞呈反应性增生。68、【答案】D【解析】帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：运动障碍、震颤、强直。69、【答案】E【解析】震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢（尤其是手部），其次是下肢及头部；震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。文/金樟教育集团医考事业部