临床执业医师考试真题及答案(152)

、诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑供血不全E.脑膜炎226、最多的出血来源是A.脑动脉硬化B.脑血管畸形C.颅内动脉瘤D.烟雾病E.肿瘤中227、最根本治疗方案是A.冬眠物理降温B.脱水治疗C.止血治疗D.绝对卧床休息E.动脉瘤夹闭术（228～230题共用题干）男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影228、该患受累的颅神经是A.右侧滑车神经B.右侧三叉神经C.右侧动眼神经D.右侧外展神经E.右侧面神经229、最可能的诊断是A.脑干出血B.脑室出血C.内囊出血D.小脑出血E.蛛网膜下腔出血230、对进一步治疗及预防。最重要的检查是A.腰穿B.脑电图C.听觉诱发电位D.全脑血管造影线甲片（231～233题共用题干）女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压28/16kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位231、最可能的诊断是A.晕厥B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔脑出血E.心肌梗死232、最可能的病变部位是A.右侧脑干B.右侧半球表面C.右侧半球深部D.左侧半球表面E.左侧半球深部233、哪项辅助检查对明确诊断最有价值A.腰穿检查B.脑电图检查C.脑超声检查D.头颅CT检查E.开颅探查（234～235题共用题干）40岁，男患者，病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视乳头水肿，不全运动性失语，右上下肢肌力Ⅳ级，右下肢病理征（+）。234、考虑病变部位是A.右额部B.左额部C.右顶部D.左顶部E.右小脑235、采用的辅助检查是A.X线颅平片B.脑电图C.脑血管造影D.ECTE.穿刺活检（236～238题共用题干）45岁，女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，1小时后入院时.中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。、首先采取措施是A.给予止血药物B.20%甘露醇250ml静点C.给予抗生素预防感染D.地塞米松20mg静点E.给予呼吸兴奋剂237、采取检查为A.X线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT238、根本治疗措施为A.冬眠物理降温B.脱水治疗C.止血，预防感染治疗D.气管切开E.血肿清除术（239～241题共用题干）男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史，头颅MRI无异常发现，体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。239、体检时不可能发现的体征是A.搓丸样动作B.路林手现象C.写字过小征D.齿轮样强直E.“开-关”现象240、最可能的发病机制是A.纹状体内多巴胺受体功能增强B.纹状体内γ氨基丁酸含量增加C.纹状体内多巴胺含量减少D.纹状体内乙酰胆碱含量增加E.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低225～227题共用题干）225、【答案】C【解析】该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强（+），应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40～60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。226、【答案】C227、【答案】E（228～230题共用题干）228、【答案】C229、【答案】E【解析】蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。临床表现：各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。230、【答案】D（231～233题共用题干）231、【答案】B232、【答案】C【解析】患者考虑为高血压引起的脑出血，最常见的出血是基底节区出血，可表现为双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏身感觉障碍，同向性偏盲，可有失语。233、【答案】D（234～235题共用题干）234、【答案】B235、【答案】D【解析】ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3～6个月发现病变。（236～238题共用题干）236、【答案】B【解析】脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高处理原则快速静滴甘露醇脱水，以缓解病情，确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。237、【答案】D238、【答案】E（239～241题共用题干）239、【答案】E240、【答案】C241、首选治疗药物是A.溴隐亭B.左旋多巴C.苯妥英钠D.安定、【答案】B【解析】左旋多巴：为抗震颤麻痹药。通过血脑屏障进入脑组织，经多巴脱羧酶脱羧而转变成多巴胺，发挥作用。用于原发性震颤麻痹症及非药原性震颤麻痹综合征，对中、轻度效果较好，重度或老年人较差。文/金樟教育集团医考事业部