2018临床执业医师综合知识点(五十八)

癌与肉瘤的区别区别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率常见，80%左右较少见，20%左右年龄中年以上青少年多见部位皮肤、黏膜、内脏四肢躯干多见大体特点灰白、干燥、质地硬粉红色鱼肉状、质软组织学特点癌细胞排列成巢状、腺管状或条索状，实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥散分布，与间质混杂转移方式多经淋巴道转移多经血道转移四、常见的上皮性肿瘤上皮组织肿瘤良性乳头状瘤：被覆上皮发生的良性肿瘤，呈乳头状、菜花状或绒毛状生长腺瘤：黏膜腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤多呈结节状，常有包膜恶性鳞状细胞癌（鳞癌）腺癌五、常见的非上皮性肿瘤1.良性肿瘤良性肿瘤平滑肌瘤：最多见于子宫，其次为胃肠。脂肪瘤：最多见于背、肩、颈及四肢的皮下组织。有包膜、质软、色淡黄，分叶状。瘤组织结构与正常脂肪组织相似。恶性瘤恶性肿瘤黑色素瘤黑色素瘤（恶性黑色素瘤）能产生黑色素的高度恶性肿瘤最常发生的部位：足底部、外阴及肛门，粘膜及内脏也可发生大多由交界痣恶变而来黑痣如发生迅速增大、溃破、发炎及出血，常是恶变的象征骨肉瘤骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的肿瘤。来源于骨母细胞青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨下端及胫骨或肱骨上端多见特异X线肿瘤位于干骺端，累及髓腔及皮质，甚至扩展至骨膜外软组织，形成梭样肿块，骨外膜掀起，伴大量反应性新生骨堆积，形成三角状隆起——Codman三角新生骨从骨皮质向外扩张，组成放射状结构，与骨干纵轴垂直——日光状放射阴影肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据，其形状极其不规则，周边可见肿瘤性骨母细胞恶性淋巴瘤原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤霍奇金临床特征：好发于颈部及锁骨上淋巴结，其次为总格、腹膜后淋巴结。淋巴结肿大、质硬，相互粘连呈肿块或结节状。病理特征：典型的瘤细胞是R-S细胞（镜影细胞）——诊断性细胞；非典型肿瘤细胞——陷窝细胞，爆米花细胞；大量混合性炎性细胞浸润非霍奇金我国多发，约占所有淋巴瘤的80%～90%，2/3发生在淋巴结，结外可见于消化道、呼吸道、皮肤、涎腺、甲状腺和中枢神经系统等。分为B细胞、T细胞核组织细胞型三大类及不同的亚型，其中B细胞淋巴瘤最多见。畸胎瘤成熟性畸胎瘤（良性畸胎瘤）：多为囊性，其内可见皮肤及其附件、软骨、呼吸道等多种组织。未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）：多为实性，可见未成熟畸胎瘤成分，还可见的神经组织组成的原始神经管、菊形团、神经母细胞瘤成分及未成熟的骨或软骨等。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤病理学特点经典型淋巴细胞为主型淋巴细胞明显增生，典型R-S细胞少结节硬化型胶原束分割瘤组织为多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞。混合细胞型瘤细胞呈多样性，常有较多典型R-S细胞及反应性细胞淋巴细胞消减型淋巴细胞数量明显减少，R-S细胞较多结节性淋巴细胞为主型在小淋巴细胞背景上，可见上皮样组织细胞及爆米花细胞细胞细胞形态多样、体积较大的淋巴细胞弥漫浸润。核分裂象多见，可见多核瘤巨细胞和R-S样细胞占20%～40%，多见于中老年人。可原发于淋巴结外，也可原发于纵隔、咽环、胃肠道等处滤泡性淋巴瘤淋巴滤泡生发中心的惰性B细胞肿瘤细胞呈滤泡样或结节状生长，结节排列紧密，或相互融合占10%～20%，多见于中年人。预后较好，五年生存率超过70%伯基特（Burkitt）淋巴瘤B细胞大量无核裂细胞弥漫增生，形态一致，瘤细胞常发生变性、坏死，瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎片的巨噬细胞，形成“满天星”图像高度恶性。常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统，一般不累及外周淋巴结蕈样霉菌病皮肤的T细胞表皮和真皮内多量体积较大、核大、高度扭曲、有深切迹、呈脑回状的瘤细胞聚集，似小脓肿早期仅局限于皮肤，呈湿疹样病损，可扩展至淋巴结和内脏六、肿瘤的病因学和发病学1.肿瘤发生的分子生物学基础（1）癌基因的概念：细胞癌基因或原癌基因，如ras、myc、c-erbB-2等100多种。一旦原癌基因被激活，其结构发生改变而成为癌基因。（2）抑癌基因：是指在细胞繁殖中起负调节作用的基因，其丢失或灭活时，可促进细胞的肿瘤性转化。目前已知有10余种抑癌基因，其中介绍得最多的是p53基因和Rb基因。恶性肿瘤在癌变的不同阶段，可能有不同的癌基因起作用：癌基因的激活与抑癌基因的缺失或失活，两者起拮抗作用。（3凋亡调节基因和DNA修复调节基因——Bcl-2蛋白抑制凋亡，Bax蛋白促进凋亡。（4）端粒、端粒酶和肿瘤（5）多步癌变的分子基础肿瘤的发生需要多个基因的改变，包括癌基因的激活、肿瘤抑制基因的失活，以及其他基因的变化。2.常见的化学、物理和生物性致癌因素（1）化学致癌因素：1）多环芳2）芳香胺类与氨基偶氮染料3）黄曲霉素4）烷化剂与酰化剂5）金属元素（2）物理性致癌因素1）电离辐射：来源：金樟教育集团医考事业部