临床执业医师考试真题及答案(36)

、以下情况可发生心肌梗死，除了A.冠脉内膜下出血使管腔闭塞B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞C.原有冠脉病变严重发生室速D.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞E.患者进食大量脂肪食物后（312～314题共用题干）女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏312、本例心脏瓣膜病应诊断为A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全313、本例恶心呕吐应考虑是哪种原因A.妊娠反应B.洋地黄中毒C.右心功能不全D.洋地黄不足E.低血钾314、下列哪项表现应与洋地黄无关A.恶心，呕吐B.右束支传导阻滞C.频发室早D.Ⅲ度房室传导阻滞E.黄视（315～318题共用题干）女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。315、感染性心内膜炎。最常发生于下列哪种情况A.心脏止常的吸毒者B.先心病室间隔缺损C.先心病房缺D.肺源性心脏病E.风湿性瓣膜病316、哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎A.主动脉瓣关闭不全伴心衰、为明确诊断抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3d，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次318、如果患者发生猝死。最常见原因是A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞（319～321题共用题干）男性。43岁。活动后胸痛3年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确诊断。319、下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现A.心绞痛B.病理性Q波C.晕厥D.心尖部可闻及收缩期杂音E.含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻320、肥厚梗阻性心肌病诊断最有意义的是A.IVS左室后壁≥1.5：1，二尖瓣前叶收缩期向前移动B.用力后心前区闷痛C.站立后易晕厥D.胸骨左缘3～4肋间有响亮收缩期杂音E.左室流出道存在压力阶差321、下列哪项不符合该患诊断A.X线未见有瓣膜钙化影B.主动脉瓣区第二心音不减弱C.收缩期杂音不向颈部传导D.X线显示有狭窄后主动脉扩张E.胸骨左下缘可闻及收缩期杂音（322～324题共用题干）男性，34岁。气短少尿l周。查体：半坐位。全心扩大，心率l34次/分，Af，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹腔积液征（+）。UCG：全心扩大，室壁运动明显减弱、为明确诊断应做以下哪项检查A.心脏核素扫描B.心脏CTC.心得安试验D.糖耐量试验E.心肌活检323、下列哪种药物可首选A.维拉帕米B.西地兰C.毒毛KD.心律平E.奎尼丁324、右心衰竭和心包积液最可靠的鉴别点是A.静脉压增高B.肝颈回流征阳性C.大量腹腔积液D.奇脉E.全心扩大（325～326题共用题干）患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。325、首先考虑的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肥厚型梗阻性心肌病311、【答案】D【解析】D已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞，因侧支循环已建立，故是不易发生梗死的。（312～314题共用题干）312、【答案】B【解析】从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压。313、【答案】B【解析】患者有使用洋地黄病史，出现心律失常，室性早搏，同时出现恶心呕吐，故首先应该考虑洋地黄药物中毒反应。314、【答案】B（315～318题共用题干）315、【答案】E316、【答案】C317、【答案】C、【答案】E【解析】感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。（319～321题共用题干）319、【答案】E【解析】肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在V4～V6表现出间隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。320、【答案】A321、【答案】D（322～324题共用题干）322、【答案】E【解析】根据题干UCG：全心扩大，室壁运动明显减弱可以诊断为：扩张型心肌病。心内膜心肌活检可以见到心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等。323、【答案】B324、【答案】D【解析】右心功能不全时，主要表现为体循环淤血为主的综合症，动脉压主要决定于心搏出量，早期单纯的右心功能不全时，累及右房和右室，左室功能尚可，故动脉压无明显降低，不会出现奇脉，严重而持久的右心衰竭而出现心包积液时，也可有脉压降低或奇脉。（325～326题共用题干）325、【答案】C【解析】主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。326、对诊断最有价值的检查方法是A.胸部X线摄片B.超声心动图C.冠状动脉造影D.心电图E.心脏核素检查326、【答案】B【解析】“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。（327～329题共用题干）男性，25岁。主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检：血压105/75mmHg，体温38℃。心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示：除aVR与V1外各导联ST段抬高。327、其最可能诊断是A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎D.心肌梗死伴继发性心包炎E.心肌炎（327～329题共用题干）327、【答案】C【解析】心包炎临床表现：可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。心电图：各导联（avR除外），ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。该患者心前区疼痛，伴有畏寒，发热，最重要的是心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。符合心包炎。文/金樟教育集团医考事业部