临床执业医师考试真题及答案(114)

、若是传染性肝炎，一般必定有A.黄疸B.ALT剧烈升高C.胆固醇升高D.纳差，恶心，呕吐等消化道症状E.HBsAg（+）（375～377题共用题干）经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa（120/75mmHg），尿蛋白（-），腹部检查：子宫高35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织375、请考虑哪项出血原因A.子宫破裂B.宫颈裂伤C.胎盘早剥D.前置胎盘（边缘性）E.正常临产见红376、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa（80/40mmHg），脉细弱，首先应考虑下列何种情况A.失血性休克B.脑血管意外C.羊水栓塞D.感染与休克E.子宫破裂377、即刻应采取的措施中哪一项应除外A.加压给氧改善呼吸循环功能B.盐酸罂粟碱静脉缓注C.抗过敏治疗D.抗休克治疗E.立即切除子宫（378～379题共用题干）女，32岁。孕40周.妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPa（110/90mmHg）378、最可能诊断为A.子宫收缩乏力B.凝血功能障碍C.胎盘残留D.产道损伤E.胎盘粘连379、除给宫缩剂外首先处理的是A.止血剂B.抗炎髂内动脉结扎（380～381题共用题干）初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴，产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12/8kPa（90/60mmHg），左会阴稍肿，阴道出血不多380、下列哪项诊断可能性最大A.菌痢B.宫颈撕裂C.阴道壁血肿D.会阴Ⅲ度撕裂E.肠胃炎381、首先应作下列哪项处理A.宫缩剂B.阴道镜检查C.肛指检查D.抗炎E.止血剂（382～384题共用题干）女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢，胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，S+1382、其诊断是A.右枕前位B.持续性右枕横C.持续性左枕后D.持续性左枕横E.持续性右枕后383、上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为A.高张性宫缩乏力B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.痉挛性狭窄环384、下列处理哪项恰当A.立即剖宫产B.产钳术C.胎头吸引器D.穿颅术待其自然分娩（385～386题共用题干）产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫13开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05。385、下列诊断，哪项是错误的A.高龄初产B.胎膜早破C.产时感染D.先兆子宫破裂E.胎儿宫内窘迫386、下列处理哪项是错误的A.吸氧B.静脉抗生素C.高渗葡萄糖+维生素C静滴D.静注催产素促进阴道分娩E.剖宫产（387～388题共用题干）40岁妇女，近3日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量，呈泡沫状，宫颈充血387、此病人应进行的辅助检查是A.血常规B.尿常规C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验D.悬滴法阴道分泌物查滴虫E.阴道细胞学检查388、此病人确切诊断为A.真菌性阴道炎B.滴虫阴道炎C.老年性阴道炎D.阿米巴性阴道炎E.外阴瘙痒（389～391题共用题干）32岁，外阴瘙痒伴分泌物多4～5天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味389、对此病人进行检查时，不正确操作是A.取分泌物前不能做双合诊B.取分泌物前先行碱性液体冲洗C.取分泌物行悬滴法检查、此病人确切诊断为A.细菌性阴道病B.真菌性阴道炎C.滴虫阴道炎D.淋球菌阴道炎E.外阴瘙痒症374、【答案】D【解析】急性传染性肝炎。主要症状有三期。第一期是黄疸前期，一般为2～6天。患者有低热或高热，周身疲乏无力，食欲不振，伴有恶心呕吐，害怕油腻的食品，右上腹部和右腰背部有程度不同的胀痛和不适。有的人最初症状像感冒的呼吸道为主的症状，如发烧、头痛、咳嗽，以及四肢酸痛等，所以先前不注意容易误诊为感冒。第二期为黄疸期，除了极少人以外，一般患者此时不再发烧。最大特征而在巩膜上出现均匀一致的黄疸，以后皮肤黏膜也出现黄疸，小便为黄褐色如稀酱油样。这时期肝肿大和触痛比黄疸前期更为明显。黄疸期一般为1～2个星期，重者持续1～2个月。第三期为恢复期，患者体温恢复正常，精神、食欲也恢复正常，黄疸渐渐消退，肝脏也缩小恢复正常。小便也渐呈清白色，这是患者除药物治疗以外还得注意休息，很快就可以恢复健康。（375～377题共用题干）375、【答案】D【解析】答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。376、【答案】C【解析】根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。377、【答案】E【解析】。以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。（378～379题共用题干）378、【答案】A【解析】本例患有子宫肌瘤，可影响产后子宫收缩，引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎盘娩出之后，宫底高、子宫软等等，都是子宫收缩乏力的特点。379、【答案】C【解析】按摩子宫有效。题中问“首先处理的是”，考虑迅速按摩子宫止血简单快速（380～381题共用题干）380、【答案】C【解析】阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。381、【答案】C【解析】题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血。（382～384题共用题干）382、【答案】B【解析】枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧，胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟位于骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。383、【答案】C【解析】临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理缩复环。384、【答案】A【解析】发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。（385～386题共用题干）385、【答案】D【解析】单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。386、【答案】D【解析】胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即破腹产。除D外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。（387～388题共用题干）387、【答案】D【解析】本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。答案选D。388、【答案】B【解析】滴虫性阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴痰痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草莓状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。（389～391题共用题干）389、【答案】B【解析】滴虫性阴道炎时，应用酸性溶液冲洗，以降低PH值，使滴虫不宜生存。而不应该用碱性溶液冲洗。390、【答案】C【解析】滴虫炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床表现：白带增多及外阴瘙痒滴虫炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带文/金樟教育集团医考事业部