2018临床执业医师综合知识点(一百四十四)

心绞痛稳定型心绞痛一、发病机制二、分类1.初发劳力型心绞痛：最近1个月内新出现2.稳定性劳力型心绞痛：最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、缓解方式基本不变3.恶化劳力型心绞痛：最近1～3个月内症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、诱发发作的活动量减小4.自发型心绞痛：发作没有任何心率加快、心肌收缩力增强诱因5.静息型心绞痛：休息状态下发生的心绞痛三、临床表现症状：发作性胸痛部位：界限不清性质：压迫、紧缩感诱因：体力劳动、情绪激动持续时间：3～5分钟缓解方式：休息、硝甘四、心电图变化1.静息心电图（1）发作时ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，发作后缓解。（2）最常用的检查2.心电图负荷试验（1）诊断最常用的无创检查（2）阳性标准：运动中出现节段性分布的ST段下移≥0.1mV，运动停止后逐渐恢复至基线水平。3.冠状动脉造影（1）狭窄＞70%（2）最可靠（金标准）五、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。（二）鉴别诊断一般与下列疾病相鉴别：1.急性冠状动脉综合征2.其他疾病引起的心绞痛3.肋间神经痛和肋软骨炎4.心脏神经症5.不典型疼痛六、治疗（一）一般治疗1.健康饮食2.适当运动3.控制体重4.戒烟限酒5.保持心情舒畅，避免和治疗便秘（二）药物治疗——基础1.抗血小板：阿司匹林75～l00mg/日2.抗心绞痛：硝酸甘油：0.5mg，舌下含化3.β受体阻滞剂：减少心肌耗氧量4.钙拮抗剂：减少心肌耗氧，缓解冠脉痉挛5.硝酸酯类：增加心肌血供6.调节血脂：首选他汀类药物7.控制血压8.控制血糖（三）血运重建治疗1.介入治疗（1）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）（2）冠状动脉支架植入术（PCI）（3）裸金属支架、药物洗脱支架2.冠状动脉旁路移植手术（CABG）——严重多支血管病变首选变异型心绞痛1.定义：发作时伴有ST段抬高，症状缓解后ST段迅速回落到等电位线且心肌损伤标志物不增高2.机制：冠脉痉挛3.治疗：钙通道阻滞剂；维拉帕米、地尔硫卓不稳定型心绞痛一、临床表现胸痛不稳定发作，可以是静息状态发作，也可表现为初发心绞痛或原有心绞痛症状恶化。与稳定性心绞痛相比，通常症状持续时间更长、程度更重，引起发作的活动量减小或无明显诱因。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CK-MB）测定，可以做出UA/NSTEMI诊断。（二）鉴别诊断三、危险分层——TIMI评分按照患者是否具有以下各项特点计算总分，每符合一项特点记1分，总分越高，风险就越大。1.年龄≥65岁；2.有至少3个冠心病危险因素；3.已知冠状动脉狭窄≥50%；4.ECG有ST段变化；5.24小时内心绞痛发作至少2次；6.发病前服用阿司匹林超过7天；7.血清心肌损伤标志物水平升高。来源：金樟教育集团医考事业部