临床执业医师考试真题及答案(189)

、患儿，1岁。不会走，不会叫爸爸、妈妈，查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大反应差，皮肤粗糙。脐疝，下部量短，为确诊，应做下哪项检查A.X线腕骨片B.染色体检查C.三氯化铁试验D.GH测定E.T3，T4，TSH284、患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月，病儿近日出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，血压：20/12kPa，心率：130次/分，心尖区Ⅱ收缩期杂音，该患儿诊断是A.心肌炎B.小儿神经症C.原发性高血压D.糖尿病E.甲亢285、患儿，4岁。诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外A.食欲好转B.心悸C.发热D.多汗E.腹泻286、某地山村，不少小儿生后表现智力低下，对声音无反应，运动障碍，有的皮肤粗糙，身材矮小，四肢粗短。为预防此病，下列措施哪项不正确A.给育龄妇女服碘油B.孕妇多食含碘食物C.给村民发放碘化食盐D.改善水源，饮水消毒E.给孕妇多食含氟食物287、女婴，30天。过期产，出生体重4.5kg，母亲无糖尿病史。生后人工喂养，常鼻塞，时有呼吸困难，吃奶差。哭声弱、反应差、便秘，体检：T35℃，P90次/分，皮肤轻度黄染。血象：HB90g/L，RBC3.6×1012/L，WBC11×109/L。对该儿最主要的治疗是A.应用抗生素抗感染B.保肝、利胆、退黄C.不需用药，继续观察D.保暖给氧，支持呼吸E.服用甲状腺制剂三、A3/A4型题（288～289题共用题干）婴儿体重4kg，前囟1.5cm×1.5cm，能微笑，头不能竖立，已形成第一个条件反射，即抱起、最可能的月龄是A.1周B.2周C.1～2个月D.3～4个月E.4～6个月289、第一个条件反射何时出现A.生后1周左右B.生后2周左右C.1～2个月D.3～4个月E.4～6个月（290～292题共用题干）10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊时290、体格检查最易发现的阳性体征为A.皮肤弹性差B.皮下脂肪明显减少C.体检正常D.方颅，前囟大，乳牙未萌出E.双下肢淤点，淤斑291、该患儿最可能的诊断A.佝偻病B.营养不良C.正常儿D.上呼吸道感染E.消化不良292、本病发生的病因，哪些不正确A.日光照射不足B.维生素D摄入不足C.维生素D的需要量增加D.食物中钙磷含量过低或比例不当E.甲状旁腺功能不足（293～295题共用题干）8月女婴，生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强（-），心肺正常293、该患儿诊断为A.高热惊厥、若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是A.立即10%水合氯醛0.5～1ml/（kg·次）灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注B.立即维生素D330万IU肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注C.立即10%葡萄糖酸钙5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中静注D.立即静点抗生素，然后肌注鲁米那E.20%甘露醇0.5～1g/（kg·次）静注295、急需做哪项检查，对诊断最有帮助A.血Ca，P，AKPB.血常规C.脑脊液检查D.病毒分离E.脑电图（296～298题共用题干）男孩，2岁。1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。296、其主要诊断应是A.营养性贫血B.婴幼儿腹泻C.先天性甲状腺功能减低症D.蛋白质-热能营养不良E.心功能不全297、假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有A.维生素A缺乏B.维生素B2缺乏C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏E.维生素E缺乏283、【答案】E【解析】根据题干“眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大反应差，皮肤粗糙”，是儿童甲状腺功能低下的表现。为明确诊断进一步查T3，T4，TSH。应该说“皮肤粗糙”与否是鉴别21三体和甲低的一个重要的点，21三体患儿的皮肤并不具有该特点。21三体征典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，不难做出诊断，但应作染色体核型分析确诊。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿更应作染色体核型分析确诊。本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、皮肤粗糙、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH、T4和染色体核型分析进行鉴别。284、【答案】E【解析】根据患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月可以初步诊断为先天性甲低.服用甲状腺素片治疗其间未进行T3和T4的检测，现出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，心动过速，考虑为左旋甲状腺素片过量引起的毒性反应.应立即进行实验室检查确诊，然后停药一周，再从小计量开始.285、【答案】A286、【答案】E【解析】患者考虑甲状腺功能底下，因此需要补充碘，孕妇补碘可以预防新生儿甲低，而E没有效果。287、【答案】E【解析】首先考虑诊断为婴儿甲低，故给予服用甲状腺素。新生儿及婴儿甲低：新生儿甲低症状和体征缺乏特异性，大多数较轻微，甚至缺如，也可出现：母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率（常＞4kg），身长较正常矮小20%左右，全身可水肿，面部呈臃肿状，皮肤粗糙，生理性黄疸延长，黄疸加深，嗜睡，少哭、哭声低下、纳呆，吸吮力差，体温低，便秘，后囟未闭，腹胀、脐疝；心率缓慢、心音低钝。三、A3/A4型题（288～289题共用题干）288、【答案】C【解析】这个小孩大小应该在1～2个月之间；2个月左右时可以抬头，但不能持久，3个月能坚持一会。289、【答案】B【解析】出生时存在某些维持生命生理功能的反射活动，以后随着大脑及各感觉器官的发育，在先天性非条件反射的基础上产生后天的条件反射。生后2周左右形成第一个条件反射吸吮动作，2个月左右形成视、听、味、嗅、触觉等相关的条件反射。可见，第一个条件反射是在生后2周左右形成的。（290～292题共用题干）290、【答案】D【解析】骨骼病变：因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异，故不同年龄有不同骨骼表现。①颅骨软化：是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内婴儿，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压颞部或枕骨中央部位时，可有压乒乓球样的感觉，故称乒乓头＜3个月的低出生体重儿近骨缝周围颅骨软化为正常现象。②方颅；多见于8～9个月以上的婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起形成方盒状头形（从上向下看），严重时呈鞍状或十字状头形，方颅应与前额宽大的头形区别。③前囟闭合延迟：严重者可迟至2～3岁，头围也较正常增大。④乳牙萌出延迟：可迟至l0个月甚至l岁多方出牙，3岁才出齐，有时出牙顺序颠倒，或牙釉质发育差，易患龋齿，甚至可影响到恒牙钙化。恒牙的门齿、犬齿和第一磨牙常表现为釉质发育差。291、【答案】A292、【答案】E【解析】佝偻病的主要发病原因有5条（1）日照不足。（2）外源性维生素D摄入不足。（3）生长过速。（4）婴幼儿患的某些疾病也容易继发佝偻病。（5）婴幼儿服用某些药物，也容易导致佝偻病。跟甲状旁腺功能以及甲状旁腺激素是不相关的。（293～295题共用题干）293、【答案】E【解析】维生素D缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全，致血钙降低到1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）以下，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。294、【答案】A【解析】就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，然后再静注葡萄糖酸钙，关于维生素D缺乏性手足搐搦症应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。295、【答案】A（296～298题共用题干）296、【答案】D【解析】患儿有腹泻史（吸收不良）且腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。2岁的孩子身高应为2×7+75=89cm。而题中患儿的体重只有83cm。所以此题选蛋白质-热能营养不良。297、【答案】A【解析】维生素A缺乏，眼部症状和体征：通常以眼干燥症和毕脱斑为预兆，最后导致严重视力障碍，甚至失明。文/金樟教育集团医考事业部