妊高征相关护理【PPT课件】

妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH)简称妊高征学习目标1.熟悉妊高征的定义、分类。2.理解妊高征的发病机理。3.掌握使用硫酸镁的注意事项。4.熟悉妊高征病人可能发生的并发症及存在的护理诊断。5.掌握妊高征病人抽搐时的抢救配合。典型案例某孕妇，31岁，G3P133周孕，自述近两周下肢水肿，感头晕，自服感冒药后无明显好转就诊，测血150/95mmHg,请问该孕妇患的是什么病？严重吗？为该孕妇提供护理时需收集哪方面资料？可能存在哪些护理诊断？提供哪些有效护理措施呢？【概述】妊娠高血压综合征是妊娠所特有的疾病，此病主要表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿症侯群，拌自觉症状，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以至危及母儿生命。妊高征是孕产妇死亡的四大原因之一，产后出血妊高征妊娠合并心脏病产褥感染孕产妇死亡四大原因【高危因素与病因学说】年龄过大/过小初产妇、精神过分紧张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养不良、低经济地位、家族史、子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。、一.免疫学说妊娠对母体是成功的自然的同种异体移植。正常妊娠维持有赖于胎儿母体间免疫平衡的建立于稳定。临床上常见妊高征患者一旦终止妊娠，病情迅速好转，说明妊高征时，母儿之间→免疫平衡失调→血管内皮细胞病变→妊高征。（遗传的某些缺陷。）四.缺钙与妊高征缺钙时：血清钙↓→细胞内钙↑↓血管平滑肌收缩↓血压↑妊高征患者细胞内钙离子浓度明显高于正常孕妇，血清钙水平明显低于正常孕妇。【病理生理变化与临床表现】妊高征基本病理生理变化—全身小动脉痉挛因全身小动脉痉孪而引起了一系列病理生理变化。病因↓肾小球毛细血管痉孪→肾血流量↓→血管通透性↑↓白蛋白肾小球滤过率↓球蛋白↓漏出肾小管近端对钠离子重吸收↑↓全身小动脉痉孪周围小血管阻力↑→血管收缩→高血压蛋白尿水肿←体液渗漏←血管内皮细胞受损←高血压→↓主要脏器病理生理变化与临床表现脑脑部小动脉痉挛→脑血流↓→或脑出血或蛛网膜下腔出血，致昏迷或死亡。临床表现：头痛、呕吐、抽搐。临床表现：眼花、视力模糊，重症视网膜出血、视网膜剥离→失明肾——少尿，严重者-无尿。肝脏肝细胞缺血坏死→临床表现：上腹部不适或胃区疼痛或黄疸心肺视网膜水肿急性肾功能不全谷丙转氨酶↑心衰肺水肿脑水肿对母儿的危害子宫胎盘血管管腔狭窄↓胎盘功能减退胎儿发育迟缓胎儿窘迫胎儿死亡胎盘血流↓如又有螺旋小动脉栓塞→底蜕膜出血坏死胎盘后出血→胎盘后血肿→胎盘缺血胎盘早剥凝血功能病情严重者：全身小动脉痉挛时间长→子宫胎盘缺血坏死→释放促凝物质（组织凝血活酶）及血管内皮受损，激活内凝血系统→弥漫性血管内凝血（DIC）→继发性纤溶→产后出血【妊高征分类】据妊高征病情轻重及临床表现可分为轻度、中度、重三个阶段。轻度妊高征中度妊高征先兆子痫重度妊高征子痫临床分度临床表现血压蛋白尿水肿自觉症状轻度妊高征中度妊高征重度妊高征1.先兆子痫2.子痫血压≥140/90mmHg+或-可有无150/100mmHg（0.5g/24h）或较基础血压升高30/15mmHg血压≥150/100mmHg+可有无160/110mmHg（≥0.5g/24h）或轻度头晕①血压≥160/110mmhg，②或蛋白尿++~++++（≥5g/24h）伴水肿,③有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，此三项中有两项者。在妊高征基础上有抽搐或昏迷。（见书103ｐ）【护理评估】一、病史详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间及治疗经过。二.身体状况：临床表现及分类1.血压：需注意的问题2.蛋白尿：需注意的问题3.水肿：不是分类依据3.水肿如孕期水肿经卧床休息后持续不消退者为妊娠水肿。有的水肿并不明显，但凡体重增加＞0.5kg/周，应作为隐性水肿引起重视。妊娠水肿程度可分为四级以“+”表示。生理性水肿－卧车休息，左侧卧后水肿消失肾性水肿－有慢性肾病史心源性水肿－有心脏病史贫血性水肿－有贫血证据和低蛋白血症等4.自觉症状评估５.抽搐与昏迷在先兆子痫的基础上进而发生抽搐或伴昏迷，是本病发展到严重阶段的表示。多数发生在先兆子痫基础上，少数病情进展迅速先兆子痫不明显。子痫抽搐发作典型表现——眼球固定，口角面部肌肉抽搐→全身及四肢肌肉强直抽搐→呼吸停止→（约1分钟）逐渐苏醒呼吸恢复。抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷时间愈长，预后愈差。产前子痫产时子痫产后子痫（２４ｈ）据子痫发生时间分为：HELLP综合症重度妊高征如出现溶血、肝酶升高、血小板减少无论产前或产后均称为HELLP综合症。主要由于重度妊高征血管痉挛基础上有血管内皮细胞损伤，血小板被激活，血小板在小血管内消耗及TXA2和内皮素等释放增加，PGI减少，使血管痉挛进一步加重和血小板聚集，形成恶性循环。临床表现：多有上腹部疼痛、恶心、呕吐、重者出现黄疸、胃肠道出血、血尿、齿龈出血，肺水肿、急性肾功能衰竭甚至死亡。四.诊断检查１.尿液检查为临床常规选择的辅助检查方法。２.眼底检查小动脉痉（疾病严重程度）动静脉比例：自正常的2:3→1:2甚至1:4。３.血液检查血红蛋白含量、红细胞压积、血浆粘度．凝血功能检查四.诊断检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.血二氧化碳结合力、血气分析、电解质检查7.胎心监护、B超三.心理评估轻度妊高征孕妇心理上往往易忽略，不予重视。血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。孕妇的心理状态还与社会支持系统与帮助有关。五.处理原则（一）轻度妊高征休息、饮食、镇静，监测母儿状况。（二）中、重妊高征治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿，适时终止妊娠。解痉药首选－硫酸镁；降压药－酚妥拉明镇静药－安定；利尿药－速尿、甘露醇【护理诊断】焦虑与母体与胎儿健康有威胁有关知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有关孕妇有受伤的危险与发生抽搐有关胎儿有受伤的危险与子宫胎盘缺血有关药物中毒的危险【计划与实施】1.提供良好的产前照顾（1）休息（环境）、饮食指导。（2）观察病情：血压、重视主诉。观察胎心、胎动、阴道流血及宫缩情况。（3）备物：抢救子痫的用物及药物（4）遵医嘱协助完成相关检查。2.用药的护理解痉药物—硫酸镁（1）药理作用：a、镁离子可使血管内皮合成PGI↑血管平滑肌舒张，血管扩张。b、镁离子可抑制神经末梢释放已酰胆碱及拮抗钙离子通道，从而阻断神经肌肉的传导使肾骼肌松驰。（2）用法：静脉滴注、肌注首次负荷量：硫酸镁20ml+5%GS250ml静脉快滴（1h内滴完）。维持剂量：硫酸镁40ml+5%GS500ml静脉缓滴，30-40滴/分。（3）毒性反应硫酸镁过量会抑制呼吸及心脏功能危及生命。正常孕妇血镁浓度0.75—1mmoL/L治疗有效血镁浓度1.7—3mmoL/L中毒浓度3mmoL/L（3）毒性反应硫酸镁中毒首先引起膝反射减弱／消失→全身肌肉张力减退，呼吸抑制，心率减慢甚至心跳停搏。使用硫酸镁要控制:输液速度（以1克/小时的速度缓滴，即30-40滴/分钟）。控制总量：硫酸镁总量小于20克/24小时。（4）注意事项：a.观察膝反射。b.呼吸〉16次/分。c.记尿量。24小时大于600ml。d.备解毒剂—10%葡萄酸钙液。同时观察药物治疗效果及给病人行药物治疗的健康教育.3.为子痫妇女提供有效照顾的护理子痫为重度妊高征最严重阶段病情危重，母儿死亡明显增高，需积极抢救。(1)协助医生迅速控制抽搐：首选药物——硫酸镁。安定10mg静缓推注遂或肌注度冷丁或镇静，同时以甘露醇降低颅内压，有肺水肿或心率快者可予速尿，伴心衰者加用西地兰、氨茶碱。(2)专人护理:a.住暗室，防声光刺激，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；b.立即面罩给氧；c.若有假牙应取出；用开口器或缠纱布的压舌板置于上下磨牙间，以舌钳夹舌向外牵拉，防止舌后坠堵塞呼吸道，也防止舌咬伤，防止吸入窒息和吸人性肺炎；d.设床档，适当约束四肢，防止摔伤；(2)专人护理:e.遵医嘱有计划执行其他医嘱；减少刺激导致再次抽搐；f.严密观察病情：５－１０分钟测量一次血压，脉搏、呼吸，意识、瞳孔，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症；g.保留导尿管护理；准确记录出入量；(2)专人护理:h.抽血测肝、肾功能，出凝血的时间，以及电解质；i.观察用药后的反应；j.必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息；(2)专人护理:k.在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误人呼吸道而致吸人性肺炎。l.严密观察胎心、产兆、阴道流血。m.与家属沟通。n.经积极治疗及护理，抽搐停止6～12小时终止妊娠。为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在子痫抽搐后经药物控制6～12小时，考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。4.妊高征孕妇的产时及产后护理终止妊娠方式：阴道分娩与剖宫产试产：第一产程——防产时子痫。第二产程——尽快结束分娩。第三产程——防产后出血及产后子痫。产褥期护理——防产后出血及产后子痫。5.健康教育注意休息营养自我监测疾病相关知识、治疗与配合产后自我护理、母乳喂养产后随访的重要性家庭支持的重要性6.妊高征的预防1)加强孕期健康教育：使孕妇及家属了解妊高征的知识，以促使孕妇自觉、坚持、作产前检查；2)饮食指导：孕妇应合理膳食，减少、过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物；6.妊高征的预防3)强调补钙：可从妊娠20周开始，每天补充钙剂，可降低妊高征的发生；4)指导孕妇保持足够的休息和愉快的心情有助于妊高征的预防。【结果评价】本课小结1.妊高征是妊娠特有疾病，此病主要表现为20周孕后出现高血压，水肿、蛋白尿症候群，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭以及危及母儿生命。2.妊高征三大表现高血压、水肿、蛋白尿及重要器官生理变化和相关的自觉症状均是由于全身小动脉痉挛这一基本病变所引起。3.根据血压、蛋白尿两项指标将妊高征分为轻、中、重度，重度又分为先兆子痫及子痫。中、重度妊高征治疗原则解痉、镇静、降压、利尿、扩容等。4.针对不同程度的妊高征病人实施整体护理。特别是使用硫酸镁的护理和子痫孕妇的护理等．新课本对妊高征的定义与分类有下列不同：妊娠期高血压疾病定义：强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间因果的关系。依据血压与蛋白尿将其分为：妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg,尿蛋白为阴性，可拌有上腹不适，产后方可确诊。子痫前期（轻度）：BP≥》140/90mmHg，孕20周后出现，24小时尿蛋白0.3克或尿蛋白（+），可拌有上腹不适、头痛等.子痫前期（重度）：BP≥160/110mmHg，24小时尿蛋白≥2.0克或尿蛋白（++），肝肾功异常、持续头疼、视物模糊、持续性上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。典型案例某孕妇，31岁，G3P133周孕，自述近两周下肢水肿，感头晕，自服感冒药后无明显好转就诊，测血压150/95mmHg,请问该孕妇患的是什么病？严重吗？为该孕妇提供护理时需收集哪方面资料？可能存在哪些护理诊断？提供哪些有效护理措施呢？案例参考答案妊高征，中度，尿常规，Ｂ超、胎监等知识缺乏／焦虑／潜在并发症／药物中毒措施：休息、营养、病情观察、特殊检查与药物治疗、产时及产后出血及子痫的预防。预习