护士核心考点全攻略-第十四章---血液、造血器官及免疫疾病病人的护理-第六节

金英杰，您身边的医考专家（）第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第六节特发性血小板减少性紫癜病人的护理特发性血小板减少性紫癜(ＩＴＰ)又称自身免疫性血小板减少性紫瘢，是血小板免疫性破坏、外周血中血小板减少所致的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜和内脏出血，分急性和慢性两种，急性型多见于儿童，慢性型多见于成人，以４０岁以下女性常见。一、临床表现１.急性型:半数以上多见于儿童，起病前１~２周常有上呼吸道感染史，起病急骤，出现畏寒、发热。以自发性全身皮肤、黏膜出血为突出表现，可有大片瘀斑，甚至血肿。鼻、齿龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在４~６周恢复。２.慢性型:以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。二、辅助检查１.血象:急性型发作期血小板常２０×１０９/Ｌ，失血过多者可出现贫血。白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多。２.骨髓象:骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少，巨核细胞呈现成熟障碍。３.其他:出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短，血小板相关免疫球蛋白(ＰＡＩｇＧ)增高。三、治疗原则１.一般疗法血小板明显减少、出血严重者应卧床休息，防止创伤。避免使用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，感染时应使用抗生素。２.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素为首选药物。一般采用口服用药，病情急重可静脉点滴氢化可的松或地塞米松。用药后数日即可改善出血症状，停药后易复发。待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用每日５~１０ｍｇ的小剂量维持３~６个月。使用期间，应监测血糖及血压的变化，保护胃黏膜，预防感染。３.脾切除作用机制是减少血小板破坏及抗体的产生，其使用指征为:①糖皮质激素治疗６个月以上无效者；②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于３０ｍｇ/ｄ。４.免疫抑制剂金英杰，您身边的医考专家（）以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑制剂或单独使用免疫抑制剂。因该制剂有抑制骨髓造血功能的副作用，使用时应慎重。５.输血和输血小板适用于危重出血者、血小板低于２０×１０９/Ｌ者、脾切除术前准备或其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果。１患儿，男，９岁。２周前因呼吸道感染，出现畏寒、发热，之后四肢皮肤出现大片瘀斑，来医院检查后，确诊为特发性血小板减少性紫癜。目前治疗的首选方案为Ａ.输新鲜血小板Ｂ.使用糖皮质激素Ｃ.Ｘ线脾区照射Ｄ.使用止血药Ｅ.脾切除四、护理问题１.组织完整性受损:与血小板减少有关。２.焦虑:与反复发作血小板减少有关。３.自我形象紊乱:与长期服用肾上腺皮质激素有关。４.潜在并发症:脑出血。五、护理措施１.病情观察:观察出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血及血小板计数。若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。２.休息与活动:血小板在(３０~４０)×１０９/Ｌ以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。血小板计数在(３０~４０)×１０９/Ｌ以上者，出血不重，可适当活动。３.饮食:富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。４.症状护理:皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。因便血、呕血或阴道出血需卧床休息，对症处理。５.预防脑出血:血小板计数２０×１０９/Ｌ时应警惕颅内出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发颅内出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。６.药物护理:向病人及家属解释激素的副作用，尤其说明糖皮质激素停药后副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期检查血压、尿糖和白细胞计数，发现可疑副作用及时报告医生。７.避免损伤:提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫包扎，忌玩锐利玩具。８.心理护理:出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不合作、烦躁和哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。２患者，女，２６岁。反复发生皮肤黏膜淤点、淤斑入院，诊断为特发性血小板减少性紫癜。住院期间护士发现患者出现脉搏增快、视力模糊、瞳孔大小不等，患者最可能出现了金英杰，您身边的医考专家（）Ａ.心力衰竭Ｂ.眼部疾病Ｃ.颅内出血Ｄ.消化道出血Ｅ.呼吸道出血六、健康教育１.慢性病人适当限制活动；血小板５０×１０９/Ｌ，限制较强体力活动，预防外伤。不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动。２.避免使用阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松和右旋糖酐等损伤血小板的药物。３.教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院复查或治疗。４.指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。