α-氰基丙烯酸酯医用胶联合藻酸钙敷料处置PICC穿刺点顽固性渗液的效果及护理

!#$年第%卷第%期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&\3Z@%#]3@%#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$%!’!技术与方法!!4氰基丙烯酸酯医用胶联合藻酸钙敷料处置\Q穿刺点顽固性渗液的效果及护理袁&丽#!许容芳!!石春妮#!罗&艳#!江苏省南通市肿瘤医院#$静疗专科门诊%!$护理部#江苏南通#!!*(*#摘要目的&探讨运用#h氰基丙烯酸酯!#h:医用胶联合藻酸钙敷料处置经外周静脉穿刺置入中心静脉导管!?9穿刺点顽固性渗液的效果#总结相关护理措施&方法&%+例?9置管后#周内发生顽固性渗液患者随机分为观察组和对照组#各!$例&对照组在物理热疗后采用常规处置方法#观察组在物理热疗后采用#h:医用胶联合藻酸钙敷料处置&分别统计!组顽固性渗液处置期间导管滑脱例数(湿疹例数(换药费用(舒适度得分以及穿刺点愈合时间&结果&观察组导管滑脱发生率(穿刺点平均愈合时间和平均换药费用低于对照组!,@##观察组湿疹发生率低于对照组!,@%#观察组舒适度评分高于对照组!,/#&结论&#h:医用胶联合藻酸钙敷料治疗穿刺点顽固性渗液优势明显#能缩短穿刺点愈合时间#减少换药次数&关键词#h氰基丙烯酸酯医用胶%藻酸钙敷料%经外周静脉穿刺置入中心静脉导管%渗液中图分类号)’!&&文献标志码:&&文章编号!$*h+*’!!#$%h$$h%收稿日期!#$.!.#基金项目!#%年度南通市科技计划项目!jUm#%%通信作者许容芳#JhFY5Z$#*#)))(#*[jj@83F!0#&%*#+%&+,+:0$)+;*&+&;#*#+%./)+%0&3%&’(##Y:,&%#$&%%#2:+3%:0#$)%#&/%#0\Q2(&3#*#+%’=!43=&+.&30=(&%#0&2),*#,)3&(&,#$)-#3.*’)+#,X)%3&(3):*&(;)+&%#,0#$$)+;H678Z)##O6C.+;/&+;!#B5Q:++)##Z6DH&+#!#9%$:0&70/(370*0:+,2*(’&?$*+./(;$’&%6%!#$%&’()$*(+,-.’/0*1#-&*(+*13&*:$’8+/%0(&7#-&*(+*1#C0&*1/.#!!*(*#7?B!C7!$D’E#3%)-#&2)*L/(.)+0./.4//,,/7.,#h8UY_3Y8OUZY7N!#h:FNK58YZ4Z^N83Fhf5_NKe57M8YZ85^FYZ45_Y7NKON665_43_7MN5_7OY87YfZNNk^KY7N6Y77MNH^_87^ON657NY‘7NOHNO5HMNOYZhZU5_6NO7NK8N_7OYZ8Y7MN7NO!?95_7^fY753_#Y_K6^FFYO5mNONZY7NK_^O65_4FNY6^ON6@F#%.,$2.0##K%+C0.)/*.(;4(&,,/’/1)*.’07.0M#//I&10./()*.4/C&*7.&’/()./;).4)*#;//J0,./’?-33)*.&M0.)*;/’/’0*1#K1)L)1/1)*.M(/’L0.)*+’&C0*17*.’#+’&C#;).4!$70(/($24/7*.’#+’&C&(/17*L/*.)*0#.’/0./*.0,./’)*,’0’/1)’’01)0.)*#0*1.4/M(/’L0.)*+’&C&(/1#h:FNK58YZ4Z^N83Ff5_NKe57M8YZ85^FYZ45_Y7NKON665_4Y‘7NO5_‘OYONK5OOYK5Y753_@aMN5_85KN_8N3‘8Y7MN7NO75HK56Z38Y753_#N8mNFY#836763‘KON665_48MY_4N6#83F‘3O7KN4ONNY_KMNYZ5_475FN3‘H^_87^ON657NeNON3f6NOdNKY_K83FHYONKfN7eNN_7e34O3^H6@C#$:(%$&24/)*7)1/*7/,70.4/./’.)C1)(#70.)*#0L/’0+/4/0#)*+.)/,C&*7.&’/()./0*17(.(,1’/(()*+740*+/(;/’/#;/’)*.4/M(/’L0.)*+’&C.40*.4(/)*.4/7*.’#+’&C!!,$#$24/)*7)1/*7/,/7N/0)*.4/M(/’L0.)*+’&C;0(#;/’.40*.40.)*.4/7*.’#+’&C!!,$%$24/(7’/,7,’.0(G(/((/*.)*.4/M(/’L0.)*+’&C;0(4)+4/’.40*.40.)*.4/7*.’#+’&C!!,$#$.+3(:$).+&24/#h:FNK58YZ4Z^N83Ff5_NKe57M8YZ85^FYZ45_Y7NKON665_4MY6YKdY_7Y4N65_7ONY75_45_7OY87YfZNNk^KY7N65_7MNH^_87^ON657NY‘7NO?9HZY8NFN_7@aMN83Ff5_Y753_7ONY7FN_756H37N_75YZZUN‘‘N875dN736M3O7N_7MNMNYZ5_475FNY_KONK^8N7MN836763‘KON665_48MY_4N6@GHIDCJB$#h8UY_3Y8OUZY7NFNK58YZ4Z^N%8YZ85^FYZ45_Y7NKON665_4%HNO5HMNOYZZU5_6NO7NK8N_h7OYZ8Y7MN7NO%Nk^KY7N6)$$)中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第%期&&经外周静脉置入的中心静脉导管!?9广泛应用于临床#相关技术不断创新#由肘下盲穿法过渡到超声引导下改良塞定格置管术后#虽然提高了置管成功率#降低了机械性静脉炎(血栓等并发症的发生#但局部渗血渗液等并发症的发生率却明显上升*#+&国内外文献报道的穿刺点持续!0(K渗血和渗液发生率分别为#@*#V-%V*!.*+和!)@#V*’+&本院?9专科门诊由!名静疗专科护士专职从事穿刺(维护和相关并发症的会诊处理#自!#*年#月至!#+年##月#共置管!)*#例#其中置管#周内发生穿刺点非炎性渗液*)例!!@*V&因淋巴管损伤引起的穿刺点非炎性渗液一般发生在置管#周内*!+#且难以处置#难以愈合#俗称,顽固性渗液-#因频繁换药而增加护理工作量和医疗费用#影响患者治疗信心&有文献报道#将#h氰基丙烯酸酯!#h:类医用粘合剂用于皮肤创伤(止血(血管栓塞#以取代部分手术缝合*++#在预防脑脊液漏的治疗中取得良好疗效*$+&为进一步研究运用#h:医用胶处置?9穿刺点顽固性渗液的效果#本研究对在本院?9置管后#周内发生穿刺点淋巴渗液的患者分别采取不同处置方法#并统计分析包括换药费用(舒适度(穿刺点愈合时间(导管脱管率(湿疹率等有关数据#现报告如下&KL资料与方法#@#&一般资料采用#p#随机对照试验研究方法#均数!换药费用(舒适度(穿刺点愈合时间比较所需样本总量运用公式估算#最终确定样本总量为%+&选择!#*年#月起在医院?9置管中心置管的患者#纳入标准$接受?9置管化疗并选择超声引导下改良塞定格置管术的住院患者%#置管后#周内发生淋巴渗液%$穿刺处渗液期间能及时到本院?9门诊处理维护%%同意参与本次研究并签署知情同意书&排除标准$?9穿刺点发生渗液前已有局部或全身感染症状%#血生化检查示低蛋白血症%$有导管破裂情形%%导管头端有纤维蛋白包裹&至!#+年##月#共纳入%+例符合标准的患者#按穿刺点渗液发生先后顺序排号#单号纳入观察组%双号纳入对照组&!组均未出现失访&对照组!$例#男#!例#女#’例%年龄!*@*1#(/’岁%乳腺癌)例#消化系统肿瘤#!例#肺癌)例#淋巴瘤%例#其他肿瘤)例%置管静脉$左贵要静脉+例#右贵要静脉#+例#左肱静脉!例#右肱静脉#例&观察组!$例#男#*例#女#(例%年龄!*!@’%1#@*’岁%乳腺癌)例#消化系统肿瘤+例#肺癌*例#淋巴瘤)例#其他肿瘤’例%置管静脉$左贵要静脉#例#右贵要静脉#*例#右肱静脉(例&!组性别(年龄(置管静脉(疾病种类等一般资料比较#差异无统计学意义!0/%&#@!&方法#@!@#&材料$一次性中心静脉置管换药包!上海亚澳医用保健品公司生产%%8FR%8F藻酸钙敷料!施乐辉医用产品国际贸易有限公司生产%#h:医用胶!广州白云医用胶有限公司生产#批号#*$)%患者置入导管均为美国巴德公司生产的三向瓣膜式)LO导管&#@!@!&操作方法$!组均给予术前宣教和术后心理疏导#发生渗液后均按常规标准维护流程予以消毒#远红外线烤灯照射!F5_&观察组在物理热疗结束后#护士戴无菌手套#将穿刺点皮肤顺着皮纹轻轻捏合#给予#h:快速医用胶!滴敷于穿刺点表面#待医用胶固化后将捏合皮肤的手轻轻放开#将#张%8FR%8F的藻酸钙敷料叠成!@%8FR!@%8F的)层方块#并用无菌剪将敷料沿对角线剪开@%8F#开口向上放置于穿刺点#导管放于敷料上用透明贴膜固定!如图#&更换敷料后#采用改良的穿刺点压迫方法#将自制质量为#E4的米袋放于置管手臂下方#通过手臂自身的重量将穿刺点压迫于米袋上&每班观察穿刺点情况!对于已出院回家患者#教会其家属或患者自己观察#藻酸钙敷料全部潮湿呈凝胶状或使用时间已超过’K时应立即给予更换#做好有关记录&指导患者家属帮助患者在抓握活动时压迫穿刺点&对照组在物理热疗结束后#将换药包中’8FR’8F的)层无纺纱布叠成#*层(@%8FR(@%8F方块#并用无菌剪将敷料沿对角线剪开/%8F#开口向上放置于穿刺点#导管放于敷料上用透明贴膜固定!如图!&更换敷料后#采用改良的穿刺点压迫方法#将自制质量为#E4的米袋放于置管手臂下方#通过手臂自身的重量将穿刺点压迫于米袋上&每班观察穿刺点情况!对于已出院回家患者#教会其家属或患者自己观察#如)#)\3Z@%#]3@%#!#$]^O65_43‘9_7N4OY7NKaOYK5753_YZM5_N6NY_KXN67NO_BNK585_N出现无纺布敷料全部潮湿(贴膜松动或敷料使用时间超过)+M后立即更换#做好记录&指导患者加强手部抓握活动时压迫穿刺点&图KL观察组导管固定方法图ML对照组导管固定方法#$(&观察指标建立?-33置管患者信息情况表#分别记录!组样本性别(年龄(疾病种类(置管手臂(置管静脉等一般资料#记录每个患者穿刺点渗液期间有无脱管(湿疹情况发生#记录每次换药费用(穿刺点愈合时间等有关数据&导管滑脱$导管滑出0!7为导管滑脱%#湿疹$贴膜下皮肤瘙痒或出现明显的粟粒大小的丘疹或小水泡计为湿疹%$换药费用$从穿刺点渗液至愈合期间的所有换药费用%%穿刺点愈合时间$从穿刺点渗液起#至穿刺点干燥#恢复到正常维护周期止#所经天数计为穿刺点愈合时间&采用张含凤等*#+研制的?-33留置期间舒适度调查问卷对!组患者进行舒适度调查#该问卷具有较好的内容效度!3’*M074P(#C@+(#内容效度为@$!&问卷包括手臂疼痛(手臂活动度限制(日常生活影响(导管维护不适感(心理改变(穿刺点异常(在意他人看法等’个维度#每个维度)个选项对应#-)分#分别代表,经常(较少(很少(从未发生-#总分’-!+分#舒适度越高得分越高&患者在穿刺处渗液好转后或非计划性拔管后自评填写&#@)&统计学方法采用G?GG!@软件#计量资料以均数1标准差!!(1)表示#组间比较采用!检验#计数资料以率!V表示#采用!!检验#检验水准#C@%#,@%为差异有统计学意义&ML结果!组顽固性渗液处置后情况比较见表#&对照组发生脱管#(!))@+(V例#湿疹+!!’@%$V例%观察组发生湿疹!!*@$V例&观察组脱管和湿疹发生率低于对照组!,@#&对照组换药费用低于对照组#穿刺点愈合时间短于对照组#患者舒适度评分高于对照组#差异有统计学意义!,@#&表KLM组顽固性渗液