第一章---心理诊断技能(全)

第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料搜集、整理第二节初步诊断第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元如何进行初诊接待（一）做好心理咨询前的准备工作1.合理配置心理咨询场所2.表现出心理咨询师应有的仪态3.与求助者会谈时，保持正常社交距离，保持正常的咨询位置。4.注意言语和非言语交流技巧的使用。（二）使用礼貌的接待方式和礼貌的语言（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结束后，明确表明态度。（五）向求助者说明保密原则1.需要心理咨询是保密的内容2.保密例外3.遵守保密原则的重要性（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）向求助者说明其权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式•相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）危机的处理（三）心理问题的表现形式分类•注意事项（一）避免紧张情绪（二）语言表达（三）反复说明心理咨询中的保密原则（四）说明心理测量功能的有限性（五）心理咨询时，在仪态方面还应该注意以下内容不应吸烟，不应做多余的“下意识”动作。接待求助者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物，交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元摄入性会谈（一）确定会谈的目标、内容与范围1.求助者主动提出的求助内容2.犀利咨询师在初诊接待中观察到的疑点3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制会谈内容与方向控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。常用的方法包括：1.释义2.中断3.中断4.引导（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题归类）1.个人成长、发展中的问题2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉6.情绪体验、生活态度7.其他（六）结束会谈相关知识：（一）会谈法简介1.会谈中听比说更重要2.态度3.区分和鉴别4.会谈法的种类（1）摄入性会谈（2）鉴别性会谈（3）治疗性会谈（4）咨询性会谈（5）应激性或危机性会谈5.最常用使用的摄入性会谈方式是背景资料采集法。6.了解求助者的精神状态和行为特点7.怎样提问题8.选择会谈内容的原则注意事项：1.心理咨询师的态度必须保持中性2.提问中避免失误3.心理咨询师在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话4.不能用指责、批判性语言阻止和扭转求助性的会谈内容5.在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起求助者的误解第三单元正确使用心理测验工作程序：1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意2.依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。相关知识：1.选择测评量表应有针对性2.为寻找心理问题的原因而使用量表3.为评估临床症状严重程度而使用量表注意事项：1.不得乱用心理测验2.不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估工作程序：（一）按如下提纲整理归纳一般资料1.求助者的人口学资料2.求助者生活状况3.婚姻家庭4.工作记录5.社会交往6.娱乐活动7.自我描述8.求助者个人内在世界的重要性9.其他资料（二）按以下提纲，整理个人成长史资料1.婴幼儿期2.童年生活3.少年时期生活4.青年期5.个人成长是中的重大转化一级现在对它的评价（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态1.精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致性等）（4）人格完整性、相对稳定性2.身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）求助者近期体检报告3.社会工作与社会交往（1）工作动机和考勤状态（2）社会交往状况（四）判断资料来源的可靠性，并予以说明（五）按资料的性质进行分类整理相关知识：（一）对临床资料的解释（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件（三）给临床资料赋予意义（四）影响资料可靠性的可能因素（五）职业倾向对理解资料的影响注意事项：第一一定要仔细、严格地按技术要求去搜集和评价各类资料的内容第二心理咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行会诊，以保证意见的正确性第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料工作程序：第一询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料第二询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其心理咨询过程如何。相关知识：第一了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。第二分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，一级两者的关系如何。第三求助者过去经历过心理咨询，很可能由于效果不好而来。第四有的求助者原来确实患有精神疾病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。第五还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没解决，反而加重了注意事项：第一对那些曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节第二在心理咨询过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才是后来者能避免走弯路，建立新思路。第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点二工作程序（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）主诉（对症状的自身体验）主诉内容一主诉内容二主诉内容三......n家属报告与主诉一相关的报告内容同左同左......n摄入性会谈与上两项相关的内容同左同左......n临床观察与上三项相关的内容同左同左......n心理测验与上四项相关的内容同左同左......n作品分析与上五项相关的内容同左同左......n其他二、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析（三）找到引起心理问题的关键点关键点内涵：一，该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。二，该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。三相关知识对临床诊断来说，找关键点和关键因素是最基本的也是最重要的技能。四注意事项第一，必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。第二，资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析一、学习目标依据观察、会谈和心理测验的结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象二、工作程序第一根据“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。第二，选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。第三，完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别争端，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题相关知识（一）关于心理诊断在本教材中，心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性心理诊断不仅仅是一个结果，它应该是心理治疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策过程要不断的变化。因此，心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程中。第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围学习目标学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询工作范围的原则工作程序（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则1.主观世界与客观世界的统一性原则2.精神活动的内在协调一致性原则3.个性的相对稳定性原则（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性（三）确定工作范围第一明确自己的胜任力。第二理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题。第三对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。第四慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者。第五综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。相关知识（一）典型症状的诊断价值（二）辨识求医行为（三）甄别求助者对症状是否“自知”（四）不属于心理咨询范围问题的处理注意事项第一心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。第二发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，因该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊第四单元一般心理问题的诊断学习目标通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法工作程序（一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性问题相鉴别（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛华与严重心理问题相鉴别（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断注意事项实际上，临床上还会遇到为了子女教育、求职、人才培养、选拔、婚恋知道等前来咨询的求助者。这属于发展性咨询，对此，心理咨询师也要在力所能及的范围内给与咨询指导，如感到不能胜任就应实事求是低介绍给有关部门或专家解决。第五单元严重心理问题的诊断学习目标学会对严重心理问题作出诊断。工作程序（一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断注意事项第一，严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别第二，心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。第三，通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激第四，在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。两者的区别在于，心境是某种情绪的持续，而泛化是与最初引起情绪具体有类似性质的事物也能诱发同样的情绪。第六单元提出心理评估报告学习目标综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估工作程序（一）临床资料的核实（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态（三）导致心理问题的原因分析