电击伤所致脊髓病

电击伤所致脊髓病大头医生编辑整理英文名称myelopathycausedbylightningstroke类别神经内科/脊髓疾病ICD号G99.4*概述电击伤较常见，电击损害除直接导致局部烧伤、内脏损伤、心跳骤停外，在神经系统可引起大脑、脊髓及周围神经损害，也可引起神经功能性障碍。电击伤所致脊髓病多见于接触高压电流时，少数则由于误触家庭用电电源时导致脊髓损伤。流行病学目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。病因脊髓电击伤，可在接触75～75000伏电压后发生。当电击时，心跳可骤停，致使全身血液循环暂停并引起全身缺氧，若当时幸免死亡，大多遗留广泛的脑及脊髓症候。此外触电时，若电流由一只手传至另一只手，也可由于电流通过颈部脊髓，而导致该部损害。发病机制脊髓损害可由于神经元直接损伤，也可由于供应脊髓的血管发生血栓所致。在脊髓的病理切片上可见有神经束退行性变，前角细胞破坏及胶质细胞增多等改变。临床表现1.电击伤性脊髓病的临床表现，与其他系统电击伤表现同时并存，可以是暂时性的或永久性的。2.暂时性的症候，多于电击后立即出现，并在数天内恢复。常见有意识障碍、肢体乏力、自主神经功能失调(多汗、心慌、尿便障碍)、感觉障碍等。3.永久性者，其症状及体征可发生在电击后数天至数月之久。常见有上肢乏力及肌肉萎缩，下肢痉挛性瘫痪，感觉症状一般较轻，可有大小便障碍。有时这些症状呈上升性发展，可能与神经束退行性变或继发水肿与脱髓鞘病变有关。临床表现4.本病病程一般是不进展的。5.脑脊液检查正常。并发症电击伤的其他表现，如皮肤烧伤、心脏骤停、抽搐、意识障碍。长期卧床导致的褥疮及膀胱炎也易发生。实验室检查1.脑脊液检查椎管通畅，压力正常，蛋白正常或轻度增高，细胞数轻度增高或正常，氯化物正常。2.其他血液检查包括肝功、肾功、血糖、血沉常规检查；风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。有鉴别诊断意义。其他辅助检查1.肌电图和神经电生理检查，具有辅助诊断意义。2.脊髓CT、MRI检查，有鉴别诊断价值。诊断具有电击伤病史及脊髓病变表现，即可以考虑本病。鉴别诊断须注意与其他脊髓病变相鉴别，特别是在电击伤之前已可能存在的导致脊髓损害的疾病，如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓压迫症等。治疗1.对电击伤患者对症治疗。2.采用维生素B1、维生素B12及促神经细胞代谢等药物治疗。3.理疗、针灸及一般护理对防止发生并发症如褥疮及膀胱炎等也极为重要。预后病程不会发展，但受严重电击损伤的神经元也很难再恢复功能。预防1.注意安全规范用电，防止电击伤。2.早期救治电击伤患者，早期使用维生素B族及神经营养药，对改善受损神经元功能有一定作用。