康诺尔立克次体斑疹热

康诺尔立克次体斑疹热大头医生编辑整理英文名称Rickettsiaconoriispottedfever别名exanthematicfeverofmarseille；marseillefever；mediterraneanspottedfever；斑疹热立克次氏体；斑疹热立克次体；地中海斑点热；地中海热；康诺尔氏立克次氏体斑疹热；康氏立克次氏体斑疹热；康氏立克次体斑疹热；马赛热；南欧斑疹热；纽扣热；Mediterraneanfever；southAfricantick-bitefever；ticktyphus；tick-bornetyphus；北非蜱传斑疹伤寒；地中海斑疹热；肯尼亚蜱咬热；南非蜱咬热；蜱伤寒；印度蜱传斑疹伤寒类别皮肤科/立克次体和衣原体感染疾病/立克次体病ICD号A75.0概述康诺尔立克次体斑疹热即蜱伤寒、地中海斑疹热(MSF)，亦称北非蜱传斑疹伤寒、肯尼亚蜱咬热、印度蜱传斑疹伤寒、南欧斑疹热，病原为康氏立克次体(R.conorii)。另一病变是北亚蜱传立克次体病，病原为西伯利亚立克次体(R.siberica)。第三种蜱传立克次体感染为昆士兰蜱传斑疹伤寒，病原为澳大利亚立克次体(R.australis)。这些病原体所致疾病，都有头痛、发热、皮疹、肌痛等症状。立克次体致病机制也是入侵内皮细胞，引起血管炎。概述后果一般甚佳。病情都比RMSF轻。还有一点不同，即蜱叮咬处常有一下陷的黑色溃疡，是为黑斑(tachenoire)即焦痴(eschar)，很像烟头烧伤。MSF见于地中海周边国家，另亦见于中东、印度和巴基斯坦等地。涉及到几种蜱，主要蜱媒是褐犬蜱，学名血红扇头蜱，但非洲国家野生动物中常见蜱类都能传播康氏立克次体。意大利流行病学家已证明此病在意大利、西班牙和以色列的发生率大为增加。据认为是城镇居民向市郊转移，与蜱类接触机会增多所致。概述西伯利亚立克次体的分布，从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分，南下至印巴次大陆。虫媒似为几种硬蜱：嗜群血蜱(Haemaphysalisconcinna)，森林革蜂(Dermacentorsyvarum)，纳塔耳革蜱(D.nuttallii)等。以上三种天然受染的蜱，都能经卵传播。昆士兰蜱传斑疹伤寒是澳大利亚发现的几种立克次体感染之一，病原澳大利亚立克次体，虫媒为全环硬蜱(Ixodesholocylus)，已知动物宿主是有袋动物。流行病学本病主要见于地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亚等地区，从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分，南下至印巴次大陆。传染源是犬、啮齿动物，以蜱为媒介，通过叮咬传染给人。本病多发生于儿童，潜伏期为5～7天，急性起病。发病后第四天出现全身散在的淡红色斑丘疹，掌跖部亦可累及。病因本病病原体为Conorii立克次体，传染源是犬、啮齿动物，以蜱为媒介，通过叮咬传染给人。发病机制以上三种立克次体，与立氏立克次体极为相似。DNA杂交证明后者与康氏立克次体的同源性在90%以上。相互间群特异性抗原(group-specificantigens)虽同，但还有种特异性抗原(species-specificantige)可资鉴定。它们都侵害内皮细胞，导致细胞死亡，引起血管炎(见前述)。蜱叮咬处都有焦痂可见。临床表现本病多发生于儿童，潜伏期为5～7天，急性起病，表现为寒战、高热、头痛、关节痛、乏力等症状。在蜱叮咬处出现一特征性的“黑斑”，即丘疹逐渐发展为中心坏死性黑色溃疡，周围绕以红晕。局部淋巴结肿大，且有压痛。发病后第四天出现全身散在的淡红色斑丘疹，掌跖部亦可累及。少数可见出血性损害。本病症状较轻，病程约两周左右。随着体温下降，皮疹逐渐消退。三种立克次体起病都急，出现发热、头痛、肌痛和结膜充血等证候，约在蜱叮咬后5～7天发生，焦痂为一特色病征，可以证实诊断，应在头皮、腋窝、腹股沟等蜱类好寄居部位注意寻找。临床表现由于焦痂为坏死性损害，故引流该区的淋巴结亦可肿大。焦痂损害很像烟头灼伤，直径2～5mm，中心发黑，边缘隆起、发红。压痛甚轻。像RMSF一样，第4～5天全身发疹，包括手掌和足底。隐约可见的斑丘疹性损害，为皮内小出血点。病程约2周，鲜有死亡。Weil-Felix反应多数病例都有作用于OX19抗原的凝集抗体，约于病程第2～3周出现。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查血清学试验首推微量免疫荧光法检测康氏立克次体抗体，如有条件可为一试。其他辅助检查目前没有相关内容描述。诊断本病特征为虫咬处“黑斑”，在早期及恢复期进行血清特异性补体结合试验可做出诊断。鉴别诊断注意应与丛林斑疹伤寒相区别。根据其不同的发病区域、临床特点及特殊血清学反应可以鉴别。治疗多治疗同其他立克次体病，使用四环素治疗有效。多西环素200mg，每12小时1次共2剂，收效良好。亦可用四环素、氯霉素和利福霉素(rifamycin)。用药后2天退热。预后病程约2周，鲜有死亡。预防预防措施包括灭蜱，治疗病犬及其他啮齿动物，注意个人防护，可外涂防虫剂。防止被蜱叮咬。深入非洲野外旅游的人，应注意着装，防止蜱的叮咬。到南欧旅游的人，如在春、夏季节作穿越市郊和农村的长途步行，应注意搜索蜱。从这些立克次体感染恢复，可以获得牢固免疫。在实验动物中，康氏立克次体比大多数立氏立克次体都相对无毒性。但由康氏立克次体感染恢复的动物，对立氏立克次体毒力也有保护作用。这种保护是由T淋巴细胞提供的，它们也能识别斑疹热组其他品种立克次体的抗原。