行为干预技术

第十章行为干预•行为干预（behavioralintervention）是运用心理学方法，针对患者可观测的异常行为或可具体描述的心理状态，以改变患者的异常心理和行为，重新整合或促进具有适应性功能的健康行为。•具有连续性、多面性、相关性预防与干预的系统活动。第一节心理咨询一、概述二、心理咨询形式三、基本原则四、实施步骤五、咨询者应具备的素质心理咨询•心理咨询不是咨讯服务•心理咨询不是一种社交谈话•心理咨询不是教导面谈•心理咨询不是思想政治工作•心理咨询并非只是逻辑分析•心理咨询并非提供忠告和建议•心理咨询并非只是为人解决问题一、心理咨询的基本概念•心理咨询（psychologicalcounseling）——心理咨询是指受过专业训练的咨询者（counselor）依据有关心理科学的理论，针对来访者（client）或咨客的心理行为问题，通过人际互动关系，运用一定的方法、技术、协助对方维护增进心身健康，促进人格发展和潜能开发的过程。心理治疗•心理治疗也称精神治（psychotherapy）——是指由经过专业训练的心理治疗师运用心理学有关理论与方法，以双方良好关系为基础，针对患者在心理或行为方面的障碍或疾患进行治疗的过程，改善患者的不良心态与适应方式，缓解其症状与痛苦，促进人格完善，增进身心健康和社会适应功能。心理咨询与心理治疗的相同点•理论方法——心理学的基础理论•工作对象的问题——心理性•帮助人的目的——改变、增长•注重良好的人际关系心理咨询与心理治疗的区别心理咨询心理治疗对象正常人心理障碍的人适应范围适应问题神经症、心理障碍行为障碍、心身疾病疗程较短较长处理侧重点意识层次无意识层次目标具体症状改善、行为改变专业训练咨询培训心理治疗训练工作机构非医疗医疗学术组织心理咨询学会心理治疗学会心理咨询与心理治疗的关联咨询心理治疗轻重个人问题的程度二、心理咨询对象、任务和形式•心理咨询的对象•心理咨询的任务•心理咨询的分类和形式1.心理咨询的对象任务心理咨询的对象第一类:心理适应问题第二类:心理健康问题第三类:精神病康复患者心理咨询的主要内容•（1）对各种情绪障碍的咨询•（2）对躯体疾病的咨询•（3）临床各科所出现的特殊心理问题咨询•（4）某些精神疾病的诊断、治疗的咨询•（5）家庭生活方面的咨询•(6)心理卫生知识咨询•(7)特种职业群体或个体的咨询2.心理咨询的任务•认识自己•改变不合理的应对方式•面对客观世界,应对现实•人际关系•自我意识•合理行为3.心理咨询形式和程序分类:•咨询性质：发展咨询、健康咨询•咨询规模：个体咨询、团体咨询•咨询时间:短程咨询.中程咨询.长期咨询•咨询形式：门诊咨询、电话咨询、互联网咨询心理咨询的一般程序•资料搜集•资料分析•综合评估•诊断•鉴别诊断•咨询方案制定心理咨询的基本过程预备阶段——咨询关系初建探讨阶段—--协助当事人自我探索工作阶段——咨询员的挑战协助当事人动力性态度与行动改变跟进阶段——咨询员的评估与支持心理咨询的目标●中间目标、终极目标●咨询者知识\方法●咨询工作的层次5.心理咨询工作者应具备的素质•医学心理咨询者的知识结构(1)专业知识和临床知识(2)医学心理学和社会医学的知识(3)哲学知识及其他•心理咨询医生的职业道德和心理素养(1)高尚的职业道德(2)良好的心理素养第二节心理治疗一、精神分析疗法二、行为疗法三、认知行为疗法四、人本主义治疗方法五、其它心理治疗方法技术六、婚姻和家庭治疗拓展精神分析理论•个体心理学：阿德勒“自卑与补偿”•分析心理学：荣格“集体无意识”和“原型”•自我心理学：安娜•弗洛伊德“自我”的发展及“防御机制”作用•新精神分析学派：艾利克森、霍妮、弗洛姆等人强调社会文化的影响•结构主义哲学：拉康“回到弗洛伊德”语言为工具来解释潜意识•客体关系理论：克莱因(M.Klein)、温尼科特(D.Winnicott)、马勒(M.Mahler)、比昂(W.R.Bion)、考特(H.Kohut)等，依恋关系是一个人心理发展的基础，并决定了其人格模式和人际关系类型一、精神分析理论观点基本理论（S.Freud1856-1939）1、心理结构观点2、人格结构理论3、心理动力观点4、性心理发展学说5自我防御机制概念四、治疗技术•自由联想（freeassociation）•梦的解析•阻抗（resistance）•移情（transference）•解释自由联想(freeassociation)•打消—切顾虑，想到什么就讲什么•医生对谈话内容要保证为病人保密，并鼓励病人按原始的想法讲出来，医生不要随意打断他的话•自由联想法目的：发掘病人压抑潜意识内的致病情结或矛盾冲突，带到意识领域，使病人领悟，重新建立现实性•疗程颇长，—般要进行几十次与梦境内容有关的因素•1．睡眠时躯体受到的刺激•2．“日有所思．夜有所梦”•3．潜意识内容的反映移情（transference）•移情是指病人将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。•①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；②负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。•移情作用：①病人潜意识冲突、痛苦重现；②了解潜意识的重要线索；③治疗病人重要手段。•反移情是指医生将自己过去的情感转移到病人身上，反映了医生潜意识中的问题。•有效地处理移情与反移情:设置问题阻抗(resistance)•指病人心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现•阻抗表现方式:迟到或擅自取消约会；对治疗者的问题加以回避；取悦于治疗者，借以“麻痹”治疗者；将谈话的重点指向治疗者；原地踏步；遗忘；控制主题；治疗关系设定先决条件；过多纠缠过去事情；沉默；……•阻抗原因：①病人安于现状，惧怕变化；②害怕引起良心上的谴责；③不肯放弃形成疾病的幼稚冲动，色情或怨恨的移情；④潜意识冲突以行为和语言方式表现出来，并由此产生愉快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等；⑤继发性获益。⑥移情阻抗克服阻抗（resistance）•病人要求康复的动机；•病人的理智策略——旧的解决方式致病，新的方式健康。——现在的自我不是幼年的自我，有能力在意识水平认识，处理冲突。二、行为疗法•行为疗法——是由华生行为主义的启迪，再加以巴甫洛夫的条件反射学说和斯金纳的操作性条件反射建立而形成起来的心理治疗。•理论：经典条件反射理论操作性条件反射理论社会学习理论•行为的观测、记录和分析•行为治疗的常用技术行为治疗过程•行为评估：描述问题行为（前导事件、结果行为、行为后效）选择治疗策略评价治疗效果•行为治疗（确定目标行为、选择技术、实施）•随访治疗技术基本假设•行为治疗的基本假设：——非适应行为也是习得的——个体通过学习消除习得不良行为•行为治疗的基本特点：——强调行为问题为中心——强调环境因素的外在变量的作用——治疗技术是以实验为基础——方法、治疗效果定量描述行为治疗的常用技术1、放松训练（relaxationtraining）、2．系统脱敏疗法（systematicdesensitization）3．冲击疗法（flooding,implosivetherapy）4．厌恶疗法（aversiontherapy）5．自信训练（assertivetraining）6．矛盾意向法7．模仿（modeling）8．角色扮演（roleplay）9．强化法（reinforcementtherapy）代币疗法（tokeneconomy）10．自我管理（selfmanagement）11．行为技能训练（behaviorskillstrainingprocedures）12．生物反馈疗法（biofeedbacktherapy）三、认知行为疗法（一）认知疗法（二）理性情绪行为疗法（rationalemotivebehaviourtherapy）（三）森田疗法（一）认知疗法基本技术：1．识别自动性想法2．识别认知性错误3．真实性检验5．监察忧伤或焦虑水平4．去注意（二）理性情绪行为疗法（rationalemotivebehaviourtherapy）•美国心理学家埃利斯(A.Ellis)1955年创立•人性观——人既是理性，同时又是非理性的。•理论观点——人的心理障碍或情绪与行为的困扰，多是由于不合乎逻辑或不合乎理性的思考即非理性信念所致。如果人们能够学会利用理性思考，减少非理性思考，大部分情绪或心理困扰就可以解除。合理情绪治疗的人性观1.人既可以是理性、合理的，也可以是无理的、不合理的。理性则愉快、富有成效;2.情绪是由思维而产生。困扰源于不合理思维;3.人具有一种生物学和社会学的倾向性;4.任何人都具有或多或少的不合理的思维与信念;5.人是有语言的动物，思维借助于语言进行;6.情绪困扰的持续是由于内化语言持续的结果。•那些我们持续不断地对我们自己所说的话经常就是，或者就会变成我们的思想和情绪。————埃利斯语言——思维——情绪、行为——习惯——性格——生活方式——命运ABC理论——（ABCDE模式）•主要框架A（activating）——事件或情境（客观现实）B(beliefsystem)——个人信念（解释、评价）C(consequences)——信念产生的结果（情绪、行为）D(disputing)——改变信念的辩论（治疗）过程E(effect)——最后达到认知、情绪和行为改变的效果。基本理论情绪不是有某一诱发事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。B直接原因AC结果（情绪、行为）间接原因理论注意要点——因为情绪是有人的思维、人的信念所致，每个人都要对自己的情绪负责。——人们陷入情绪障碍之中时，是他们自己使自己感到不快的，是他们自己选择了这样的情绪取向的。——但并非反对负性情绪。不恰当的情绪反应。ABCDE模式B信念（Belefs）(Activatingevents)(Consequences)AC结果事件E(effect)D(disputing)不合理信念的特征•绝对化的要求(demandingness)•过分概括化(overgeneralization)•糟糕至极(awflizing)_____Wessler1975年（三）森田疗法•20世纪初由森田正马在日本创始•浓厚的东方色彩•森田正马生平1、森田疗法关于神经质症的论述神经质：基于对神经衰弱等神经症的本质的不同的看法而提出。神经质症状纯属主观问题，而非客观的产物。是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。非疾病。（人格倾向）神经质症：精神疾病分类系统中神经症的一部分。2、神经质症的主要表现•非器质性原因的症状•症状——生活、学习和工作造成障碍•有内省能力，一直努力•强烈求治动机，疾病意识。四、人本主义治疗方法（一）以人为中心疗法（三）完形疗法（二）存在主义疗法（四）现实治疗法1、人本主义理论观点1.强调从整体理解人的动机和人格2.强调人的尊严和价值3.强调人的自主意识.创造性和发展的潜力4.遵循现象学途径2.主要任务与重点•创立者：（CarlRogers1902-1987）•人本主义心理学的一支•现象学取向•精神分析、行为主义相反势力•强调当事人有自我觉察的潜能，以及能够解决阻碍个人成长的障碍•治疗中当事人是核心，而非治疗者治疗过程中必备的条件1.两个人有心理上的接触2.当事人是在一种无助、焦虑与混乱的状态中3.治疗员这在此关系中，始终具有真挚和谐协调的状态4.治疗员对当事人产生一种无条件的接纳与尊重5.治疗员对当事人产生同感，不再从自己的观念来看对方6.当事人能体会到治疗员对自己的尊重和同感治疗目标提供安全、信任的治疗气氛•自我探索•自我觉察•自我成长通常可出现的各种改变1.对自己有较实际的看法2.有自信，有自主能力3.能对自己和本身的感受有较大的接纳4.对自己有积极的评价5.较少压抑自己的经验6.行为较成熟，具社会化，适应力强7.压力影响低，易克服挫败8.性格较健康，人具有统合性9.对他人有较大的接纳治疗关系•治疗者的态度与个人特质•治疗关系的品质•——决定治疗结果的首要决定因素个人特