2018临床执业医师综合知识点(二十四)

第三节血液循环一、心脏的泵血功能1.心动周期的概念及心脏泵血的过程和机制（1）心率：是指心脏每分钟搏动（包括舒张和收缩）的次数。心脏的泵血功能（2）心动周期：心脏每收缩和舒张一次为一个心动周期1）舒张期的时间长于收缩期。2）心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。3）心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。4）心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%），而不是心房的收缩（30%）。（3）心脏的泵血功能和机制时相压力瓣膜心室容积的变化血流方向心房心室动脉AVSV等容收缩期Pa＜PV＜PA关关无变化无快速射血期Pa＜PV＞PA关开迅速减少心室到动脉减慢射血期Pa＜PV＜PA关开缓慢减少心室到动脉等容舒张期Pa＜PV＜PA关关无变化无快速充盈期Pa＞PV＜PA开关迅速增加心房到心室减慢充盈期Pa＞PV＜PA开关缓慢增加心房到心室心房收缩期Pa＞PV＜PA开关继续增加心房到心室（4）心泵血过程中的特点1）等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期2）快速射血期，室内压达峰值3）心室容积最大在心房收缩期末；心室容积最小在等容舒张期4）减慢射血期，室内压已经低于主动脉内压，但此时心室内的血液有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，继续射血。2.心脏泵血功能的评价3.心脏泵血功能的调节（影响心输出量的因素）：搏出量×心率静脉回心血量前负荷（心室舒张末期容积）心室射血后余血量搏出量心肌收缩能力心室收缩心输出量后负荷（大动脉压）心率二、心肌的生物电现象和电生理特性1.工作细胞核自律细胞的跨膜电位及其形成机制心肌的生物电心室肌细胞平台期是心室肌细胞动作电位的主要特征，也是心室肌细胞动作电位复极时间较长的主要原因。也是决定心室肌细胞有效不应期长短的主要因素。自律细胞0期窦房结：CA2+内流（慢反应自律细胞）浦肯野：Na+内流（快反应自律细胞）4期窦房结：CA2+内流浦肯野：Na+内流心肌的电生理特性生理特性兴奋性有效不应期特别长生理意义：保证心肌不发生完全性强直收缩自律性判断自律性高低的指标是兴奋频率窦房结的自律性最高，是心脏的正常起搏点，其它的自律细胞为潜在起搏点传导性传导速度最慢在房室交界，称房室延搁。房室延搁的生理意义是保证心房收缩完成之后心室再收缩传导速度最快是在浦肯野纤维网，这可以保证所有心室肌细胞同时得到兴奋而同时收缩，同时舒张。简称“全或无”收缩性心肌细胞收缩时需要细胞外CA2+内流，故对细胞外CA2+依赖性大。心肌细胞不产生强直收缩同步收缩，即“全或无”3.正常心电图的波形及生理意义（1）P波、T波（2）QRS波群（3）PR间期、QT间期、PR段、ST段三、血管生理1.动脉血压的形成、正常值和影响因素（1）动脉血压的形成形成收缩压：心室收缩中期动脉压升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉压降到的最低值脉压：收缩压和舒张压的差值平均A压：1个心动周期中动脉血压的平均值；平均A压=舒张压+脉压/3（2）动脉血压的正常值：一般所说的动脉血压是指主动脉压。我国青年人在安静状态下收缩压为100～120mmHg，舒张压为60～80mmHg，脉压为30～40mmHg，平均动脉压在100mmHg。（3）动脉血压的影响因素影响因素搏出量→收缩压升高明显收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少心率→舒张压升高明显外周阻力（血管口径）→舒张压升高明显舒张压的高低主要反映外周阻力的大小主要大A的弹性贮器作用→收缩压↑、舒张压↓来源：金樟教育集团医考事业部