2018临床执业医师综合知识点(两百七十四)

第三节儿童保健一、儿童计划免疫种类1.百白破三联针——百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂2.五苗防七病——麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的预防接种二、儿童计划免疫接种程序1.出生：卡介苗、乙肝疫苗2.1个月乙肝疫苗重点提示1.乙型脑炎疫苗不属于1岁内国家计划免疫的范畴。2.出生若未打卡介苗，打之前一定要先做PPD试验，阴性才能打。阳性不能打。3.皮内注射，减毒活性牛型结核杆菌。考点总结——出生乙肝卡介苗——0，1，6打乙肝——2,3,4是吃糖丸——3,4,5百白破——8月莫忘麻疹苗第四节营养和营养障碍疾病一、儿童营养基础（一）能量需求——1岁以内总能量需求95～100kcal/（kg·d）1.基础代谢率所需：基础代谢所需热能，在婴儿约为55kcal/（kg·d），成人时为25～30kcal/（kg·d）。2.食物热力作用：婴儿占总能量7%～8%，年长儿仅5%3.活动所需：婴儿约需15～20kcal/（kg·d）4.排泄丢失：婴儿约10%5.生长发育所需：小儿特殊的能量需求（二）营养素的需要1.宏量营养素（1）糖类1）最重要供能物质，婴儿期占40%～50%，＞2岁约55%～65%。2）主要来源于谷类食物。（2）脂类1）次要供能营养素，半岁内婴儿占45%～50%。其中最重要的是亚油酸。2）必需脂肪酸主要来源于植物油、母乳。（3）蛋白质1）构成人体组织细胞的重要成分，婴儿约1.5～3g/（kg·d）2）优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。2.微量营养素（1）维生素：脂溶性（维生素A/D/K/E）、水溶性（维生素B/C）（2）矿物质：常量元素（钙/磷/钠/钾等）、微量元素（铁/碘/锌/镁等）（三）水的需要1.婴儿期——总液体需求150ml/kg·d，以后每3岁减少25ml/kg·d推算2.水的来源——饮用水+食物中含的水分+内生水二、婴儿喂养（一）母乳喂养1.母乳喂养的优点（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收1）蛋白总量虽少，但白蛋白多，酪蛋白少。人乳所含酪蛋白的为β-酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，与牛乳（4:1）有明显差别，易被消化吸收。2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多。有利于脑发育）乳糖含量多，促进双歧、乳酸杆菌生长。抑制大肠杆菌，不易产生腹泻！4）含微量元素多。5）钙、磷比例适宜。2:1；铁的吸收率49%，（牛乳4%）6）含消化酶多。人乳中维生素D含量较低（2）母乳具有增进婴儿免疫力的作用1）含SIgA；2）含大量免疫活性细胞；3）含乳铁蛋白、双歧因子；4）溶菌酶、补体等。（3）其他1）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），有利于消化2）促进母子感情3）刺激子宫收缩、推迟月经复潮、癌变少发母乳喂养的优点记忆口诀母乳喂养益处多，蛋白虽少吸收多脂肪酸牛乳多，不饱和的才吸收矿物质虽然少，比例适宜吸收多乳糖均是乙型糖，乳酸杆菌腹泻少长期母乳不感冒，需要出门晒太阳2.母乳的成分变化——蛋白质、矿物质↓，脂肪↑（1）初乳：产后4～5天内的乳汁，质稠带黄，脂肪较少，蛋白质及矿物质较多。（2）过渡乳：产后5～14天内的乳汁，脂肪最高（3）成熟乳：产后15天～9个月的乳汁（4）晚乳：10个月以后的乳汁3.母乳喂养方法（1）时间：尽早开奶，按需哺乳（产后15分钟～2小时内开奶）（2）方法：每侧乳房轮流吸空，哺乳时将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中4.不宜哺乳的情况（1）母亲感染HIV或患有严重疾病（2）乳母患急性传染病，可将乳汁挤出消毒后喂养（3）乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证（4）母亲感染结核病，但无临床症状时可哺乳5.断奶（1）4～6个月添加辅食为断奶做准备（2）12个月左右可完全断奶，母乳量多者，可延至1.5～2岁（3）切忌骤然断奶，以免因小儿不适应而引起食量突然减少甚至发生营养不良（二）人工喂养——用牛、羊奶及其它母乳代用品喂养婴儿——婴儿断奶首选：婴儿配方奶！建议混合喂养，优势互补！1.兽乳的特点——以牛乳为例（来源：金樟教育集团医考事业部