女性生殖系统生理

女性生殖系统生理教学内容概况女性一生各时期的生理特点月经周期及其变化子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌腺的调节作用女性生殖系统是女性身体中的一个重要组成部分具有独特的生理功能与其他系统的功能密切相关，且相互影响第一节女性一生各时期的生理特点自出生到衰老是一渐进的生理过程，据年龄及生理特点，分几个时期(无截然的界限)可因环境、遗传、营养等因素的影响而有个体差异胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期（生育期）绝经过渡期绝经后期胎儿期:受精卵性染色体胚胎6周后原始性腺开始分化胚胎8-10周性腺组织出现卵巢的结构新生儿期:胎儿出生后4周内女性胎儿出生后的生理现象儿童期:从出生4周到12岁左右幼稚型宫体：宫颈卵巢阴道8岁后始发育，少量卵泡发育出现女性特征，内生殖器下降盆腔，乳房发育子宫的变化青春期:从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期（10—19岁）月经初潮，是青春期开始的一个重要标志。初期多无规律，无排卵性，后为有排卵性第一性征第二性征性成熟期(生育期)18岁开始历经30年左右卵巢生殖、内分泌功能最旺盛的时期周期性排卵，月经规律，生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性变化绝经过渡期:卵巢功能逐渐减退到衰萎可始于40岁，历时10—20年绝经：指女性生命中最后一次月经围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经后年毫秒年内的时期围绝经期综合征：10—30%平均年龄49．5岁(44—54岁,80%)绝经后期:60岁以后全身出现衰老现象月经停止生殖器委缩血中胆固醇升高骨质疏松第二节月经及月经期的临床表现1、月经：月经是指在卵巢周期性内分泌调节下，子宫内膜产生周期性脱落而出血是生殖功能成熟的一项标志是卵巢周期性变化在子宫内膜的反应2、月经初潮:月经第一次来潮13—14岁（11—12岁，15—16岁）受内外环境等各种因素的影响，故初潮年龄差异较大3、月经周期:相邻两次月经第1日间隔的时间为一个月经周期（28—30日）可有自己的规律4、月经持续的时间及出血量:月经持续的日数称经期2—7日（3—6日）30毫升，超过80毫升为病理状态5、月经血的特征:色暗红粘稠不凝（前列腺素、纤溶酶）6、月经期的症状:经期盆腔瘀血，子宫血流量↑下坠感，轻度神经系统症状轻度胃肠功能紊乱第三节卵巢功能及其周期性变化（一）卵巢功能女性生殖内分泌腺有两种主要功能：生育功能内分泌功能（二）卵巢的周期性变化从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期（ovariancycle）主要变化如下:1、卵泡的发育及成熟2、排卵3、黄体形成及退化4、卵泡闭锁1、卵泡的发育及成熟卵泡发育始于胚胎早期出生时约有15~30万个卵泡儿童期卵巢皮质含有大量密集成群的原始卵泡，卵巢髓质已逐渐退化月经初潮时约30～40万个生育期约有300~400个卵母细胞发育成熟并排卵，其余自行退化---卵泡闭锁闭锁退化的速度与年龄呈正相关据形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡的生长分为四个阶段：（1）始基卵泡：（2）窦前卵泡：（3）窦卵泡：（4）排卵前卵泡：成熟卵泡（1）始基卵泡：是一处于减数分裂期的初级卵母细胞及其周围的单层梭形或扁平颗粒细胞层环绕组成（2）窦前卵泡（初级卵泡）：初级卵泡发育的完全阶段卵母细胞增大，外围有透明带外围的间质细胞形成卵泡膜的内、外泡膜层基底膜层出现卵泡生长发育必备的3种特异性受体出现：FSH、E2、T（睾酮）充分生长的初级卵母细胞，围绕透明带与多层立方颗粒细胞层，包裹在基膜内称次级卵泡出现卵泡生长发育所必备的三种特异性受体，即FSH、E2、T受体的形成（3）窦卵泡（次级卵泡）：在E、FSH持续影响下产生卵泡液，形成卵泡腔FSH作用使颗粒细胞获得LH受体，LH协同作用产生E量明显增加（4）排卵前卵泡：最后阶段，卵泡体积↑↑（15~20mm），卵泡腔↑↑，卵泡移向卵巢表面，卵细胞埋藏于卵丘中结构从外向内依次为：1）卵泡外膜2）卵泡内膜3）颗粒细胞4）卵泡腔5）卵丘6）放射冠一般每一周期仅有1个卵泡发育成熟和排卵被称为优势卵泡2、排卵卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵排卵的内分泌调节为排卵前血LH/FSH峰的出现机制：E2高峰对垂体、下丘脑的正反馈调节作用，Gn-RH作用出现LH/FSH峰。该排卵峰与孕酮的协同作用进入排卵前状态的特点:进入排卵前状态的特点:①卵细胞及周围放射冠漂浮于卵泡液中进入排卵前状态的特点:①卵细胞及周围放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其贴近的卵巢组织变薄进入排卵前状态的特点:①卵细胞及周围放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其贴近的卵巢组织变薄③卵泡如一大水疱，突出于卵巢表面进入排卵前状态的特点:①卵细胞及周围放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其贴近的卵巢组织变薄③卵泡如一大水疱，突出于卵巢表面④排卵时透明带、放射冠与卵细胞同时排出，及少部分卵丘内颗粒细胞排卵的内分泌调节机制尚不清楚:①E2峰对H-P的正反馈作用，GnRH+P的协同作用②LH/FSH峰出现→卵泡贴近卵巢壁处纤维溶酶原激活物↑③PG及组胺↑④卵泡外膜平滑肌纤维收缩排卵3、黄体形成及退化（黄体寿命14天）卵泡壁的卵泡颗粒细胞、内膜细胞及外膜包围---形成黄体排卵后7-8日黄体体积达最高峰（直径2～3cm）若未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化---白体4、卵泡闭锁绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡组织学特征：卵母细胞退化坏死，被吞噬细胞清除（三）卵巢性激素的合成及分泌甾体激素，主为E、P、T1、基本化学结构属类固醇激素化学成分:环戊烷多氢菲环按碳原子数目分为：①P含21个C，孕烷核(孕酮)②T含19个C，雄烷核(睾酮)③E含18个C，雌烷核(E2、E、E3)2、生物合成过程合成的特点：①基本物质---食物中的胆固醇②均需特殊的酶参与---异物酶、裂解酶、芳香化酶等③孕烯醇酮---甾体激素合成的前体物质合成途径有Δ5和Δ42条P：通过Δ4途径合成；T：通过Δ4和Δ5合成：E2、E1：排卵前主要通过Δ5，排卵后可通过Δ4和Δ53、代谢主要在肝脏代谢，经不同组织中不同酶的作用，使甾体激素产生生物活性，并发挥效应降解产物大部分经肾脏排出4、雌孕激素的周期性变化随卵巢周期而变化（1）E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但较平坦（2）P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黄体成熟时分泌量达最高峰雌孕激素的周期性变化5、雌激素的生理作用（1）促使子宫发育增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。（2）使子宫内膜增生。（3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄。（4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅（5）使阴道上皮细胞增生和角化。（6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。（7）有助于卵巢积储胆固醇。（8）对下丘脑的正负反馈调节。（9）促进钠水储留（10）钙盐及磷盐在骨质中沉积，维持正常骨质。6、孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩。（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。（3）使宫颈口闭和，黏液减少。（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。（5）阴道上皮细胞脱落加快。（6）促进乳腺腺泡发育成熟。（7）对下丘脑的负反馈作用。（8）兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3-0.5C。（9）促进水钠排泄。基础体温升高7、孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同作用P在E作用的基础上，促使女性生殖器及乳房的发育，为妊娠准备条件拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的储留与排泄等8、雄激素的生理作用卵巢髓质产生少量T(主来自肾上腺皮质)，T是合成E的前体，对维持女性生殖功能有重要意义T可促进阴毛、腋毛生长，及蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育，刺激红细胞生成，大量T有对抗E的作用（四）卵巢分泌的多肽激素1.抑制素、激活素、卵泡抑制素：2.生长因子：第四节子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化1、组织学和生物化学两方面组织学:1）、基底层：与肌层直接相连，无周期性变化，月经期不发生脱落2）、功能层：靠近宫腔，发生周期性改变分为3个时期:（1）增生期(卵泡期)：内膜的上皮和间质细胞增生早期：5-7日，1-2mm中期：8-10日,晚期：11-14日,2-3mm腺上皮细胞立方状/低柱状→柱状有分裂相→高柱状，腺体弯曲间质组织致密，微血管较少→水肿，螺旋小动脉增生→细胞呈星形，小动脉官腔增大（2）分泌期(黄体期):P使子宫内膜呈分泌反应早期：15~19日中期：20~23日晚期：24~28日a.早期：内膜腺体更长，腺腔开始扩大。腺上皮下细胞核出现含糖原的水泡，间质水肿，螺旋动脉继续增生b.中期:内膜更厚，腺体扩大呈锯齿状，分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，糖原溢入腺腔称顶浆分泌。间质进一步水肿、疏松，螺旋小动脉更多增生蜷曲c.晚期:内膜厚10cm，呈海绵状，面向宫腔腺体的开口有糖原等溢出，间质更疏松、水肿，上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。螺旋小动脉增长超出内膜厚度，故更蜷曲，官腔随之扩张（3）月经期：第1~4日E、P↓，激活内膜中PG合成→子宫肌层收缩→螺旋小动脉痉挛→内膜血流↓，组织缺血、坏死，血管壁通透性增加，管壁破裂致内膜底部血肿形成→组织坏死脱落，与血液相混排出子宫内膜变化的连续性、交叉性子宫内膜的周期性变化（二）生殖器官其他部位的周期性变化1、宫颈黏液宫颈腺细胞分泌黏液有周期性变化月经后体内E↓，宫颈黏液分泌↓，随E水平增加，黏液量及透明度增加，排卵前分泌量达高峰蛋清状，拉丝度达10cm宫颈外口变圆放大约3cm，出现“瞳孔”现象镜下见羊齿植物叶状结晶，月经周期6~7日出现，排卵前期结晶形态最典型排卵后在P作用下，黏液变稠而浑，拉丝时易断裂。羊齿植物叶状结晶消失，出现条索状椭圆体2、阴道黏膜以上段较为明显排卵前阴道上皮在E作用下，低层细胞增生变为中层及表层细胞，表层细胞角化程度高，内有丰富糖原，借阴道杆菌分解为乳酸，保持阴道pH值4~5排卵后在P作用下，阴道上皮加速脱落，多为中层或角化前细胞据阴道脱落细胞形态变化了解卵巢有无排卵功能3、输卵管的周期性变化卵泡期：受E影响纤毛细胞变大，肌层节律性收缩增加黄体期：在P作用下纤毛细胞变短小，分泌细胞功能降低，利于孕卵在输卵管运行时吸取营养第五节月经周期的调节一、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系性腺轴是一完整而协调的神经内分泌系统在大脑皮层神经中枢控制下维持女性生长发育、月经周期和功能，参与机体内环境和物质代谢的调节1、下丘脑下丘脑基底区弓状核神经细胞卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体生成激素释放激素(LH-RH)合称促性腺激素释放激素(Gn-RH)。脉冲式释放经门静脉系统进入垂体前叶，促使腺垂体合成与分泌FSH和LH，间接调节卵巢功能2、腺垂体在Gn-RH作用下分泌FSH和LH（糖蛋白），直接作用于卵巢FSH促使卵泡生长、发育及发热，在LH协同作用下使卵泡分泌ELH于排卵前1~2日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵，使排卵后的卵泡变成黄体，产生E、P3、卵巢青春期后，卵巢周期性分泌E、P作用于子宫内膜，形成月经性腺轴经神经调节和激素反馈：正反馈：通过反馈使下丘脑兴奋，原有生理活动增加负反馈：通过反馈使下丘脑抑制，原有生理活动减弱小剂量E抑制下丘脑分泌FSH-RH(负反馈)，大剂量则兴奋下丘脑分泌LH-RH(正反馈)大量P对LH-RH呈抑制作用（负反馈）第六节其他内分泌腺功能对月经周期的影响（一）甲状腺甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺功能低下：性发育障碍、月经失调（过少、稀发、闭经）、不孕自然流产、畸胎发生率增加甲状腺功能亢进：月经失调（过多、频发---过少、稀发、闭经）（二）肾上腺盐及糖皮质激素、性激素女性T的主要来源，少量的E、PT分泌过量抑制下丘脑对Gn-RH分泌，并对抗E的作用，使卵巢功能受抑制而闭经或男性化（1）对性腺轴的影响（2）月经子宫内膜能合成PG，含量随月经周期而异PGF2a促使螺旋小动脉收缩，加速内膜缺血、坏死及血管断裂，月经来潮（3）子宫肌PGE使非孕子宫肌松弛，妊