门静脉高压症病人的护理

解剖概要概念病理生理变化肠系膜上静脉脾静脉门静脉胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔静脉门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水病理改变健康史身心状况诊断检查肝内型门脉高压症肝外型门脉高压症90%以上由肝炎后严硬变引起1.脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少2.呕血和便血食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症3.腹水是肝功能严重受损的表现4.其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等1.血常规检查全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下2.肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长3.食管吞钡X线检查可见曲张静脉呈现串珠状改变4.B型超声波检查5.纤维胃镜检查6.MRI7.纤维腹腔镜检查㈠有出血的危险与曲张静脉破裂有关㈡焦虑与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关㈢营养失调（低于机体需要量）与肝代谢功能减退，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关㈣体液过多（腹水）与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌增加有关㈤有感染的危险与机体免疫功能降低和手术等有关㈥知识缺乏缺乏对本病的认识和预防知识㈦潜在并发症消化道出血、低血容量休克、肝昏迷以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治疗输血、输液使用血管加压素等药物三腔管压迫止血内镜治疗：硬化剂注射介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）手术治疗适合无黄疸、无腹水或少量腹水的病人手术治疗门-奇静脉断流术门静脉分流术脾切除术腹水内引流术㈠观察出血倾向，防治曲张静脉破裂急性大出血㈡合理供给营养㈢适当补充液体和电解质门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物每日钠的摄入量限制在500—800mg（氯化钠1.2—2.0g）内，进液量约为1000ml㈣休息与活动㈤三腔管的护理㈥术前准备㈦术后护理置管后的一些注意点：置管后病人的头应转向一侧；三腔管压迫期间应每12小时放气20—30分钟；床边应备剪刀；三腔管放置时间不宜超过3—5日分流术前2—3日口服肠道不吸收的抗生素，术前1日晚作清洁灌肠1.严密观察病情2.保护肝脏术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物3.体位与活动分流术后48小时内，病人取平卧位或15o低坡卧位，2—3日后改半卧位，避免体位变动，术后不宜过早下床活动，一般卧床1周4.饮食分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒5.补液的护理6.观察和预防并发症⑴肝昏迷⑵胃瘘⑶静脉血栓形成：血小板超过600×109/L应注意