药学综合知识与技能：用药安全

金英杰，您身边的医考专家（）药学综合知识与技能用药安全考点１７新生儿药动学(１)吸收:非特殊情况一般新生儿不采用皮下或肌内注射；静脉给药无吸收环节，起效快；新生儿的相对体表面积比成人大，而且皮肤角化层薄，皮肤对外部用药吸收快而多，局部用药过多可致中毒，可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。(２)分布:新生儿的相对总体液量比成人高，体液约占体重的７５％~８０％，主要为细胞外液；新生儿血浆蛋白与许多药物的结合力均低于成人，致使血浆中的游离药物浓度升高，容易导致药物中毒(如苯巴比妥)；某些药物与新生儿血浆蛋白结合能力强，如磺胺类药、吲哚美辛。(３)代谢:某些酶系统在新生儿尚有不足，可使药物的代谢减慢，血浆半衰期延长，容易出现蓄积中毒，如氯霉素。(４)排泄:主要由肾小球滤过或经肾小管排泌的药物的消除半衰期均较成人长；青霉素Ｇ、氨基糖苷类抗菌药物、氨茶碱、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄积中毒；大剂量或长期使用利尿剂、水杨酸制剂等较易出现酸碱及电解质失衡。考点１８儿童药效学方面的改变(１)中枢神经系统:某些药物容易透过血脑屏障，易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第８对脑神经损伤；四环素、维生素Ａ等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。(２)内分泌系统:糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。(３)血液系统:氯霉素可引起再生障碍性贫血。(４)水盐代谢:儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。对泻下药、利尿药比较敏感。苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同金英杰，您身边的医考专家（）时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。(５)运动系统:喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。考点１９儿童用药的一般原则(１)明确诊断，严格掌握适应证。禁用或慎用如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。(２)根据儿童特点选择适宜的给药方案。①口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确；②注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大；③儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小；④直肠给药时，不经过肝脏直接进入体循环；⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次误服。(３)根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量。儿童剂量计算方法有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等，可选择使用。(４)密切监护儿童用药，防止产生不良反应。金英杰，您身边的医考专家（）