执业药师专业知识2哮喘药物的用药监护及药物相互作用

执业药师专业知识二考试重点：哮喘药物用药监护及相互作用一：药物相互作用1.危重型哮喘或急性哮喘发作时，可能出现低血押。糖皮质激素、利尿剂可加重低血饵风险，故合并用药患者在用药前后及用药期间需要监测血拥浓度。2.ß受体阻断剂(普荼洛尔)能拮抗本类药的支气管扩张作用，故不宜合用。3.与茶碱类药合用，可降低茶碱的血浆浓度，增强对支气管平滑肌的松弛作用，心悸等不良反应也加重。4.非留饵利尿剂(唾喋类利尿剂等)能引起心电图改变和低饵血症，ß2受体激动剂可使上述症状急性恶化，故合用需谨慎。5.沙美特罗与三环类抗抑郁药合用，可增强心血管的兴奋性，两者不宜合用。在停用前者2周后，方可使用本品。二：用药监护(一)对睡踹急性发作宣选用短效药短效。2受体激动剂通常在数分钟内起效，适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也可用于运动性哮喘。短效吸人剂应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨髓肌震颤、低血饵、心律紊乱等不良反应。压力型定量手控气雾剂(pMDI)和干粉吸人装置吸人短效受体激动剂不适用于重度哮喘发作，其溶液(如沙丁胶醇、特布他林)经雾化泵吸人适用于轻至重度哮喘发作。ß2受体激动剂的缓释及控释制剂维持平喘作用维持时间较长，适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。(二)推荐平踹药的高益联合治疗近年来，2014年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸人性糖皮质激素与长效。2受体激动剂或长效M胆碱受体阻断剂联合使用，两者具有协同的抗炎和平喘作用，联合用药可获得相当于(或优于)双倍剂量的吸人性糖皮质激素，并可增加患者的用药依从性，减少较大剂量用药和不良反应，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。吸人性糖皮质激素+长效。2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂三联用药的优势在于:(1)作用靶位广泛;(2)吸人性糖皮质激素局部抗炎作用强大，可提高。2受体的对药物的敏感性;(3)吸人性糖皮质激素可减低哮喘者体内多种炎症介质的水平;可使组蛋白脱酷基化，抑制炎性因子基因转录，能使重新活化组蛋白脱酷基酶的活性，抑制炎症因子基因的表达，使特异性的mRNA表达下调，减少前炎因子的产生和释放。(4)长效阮受体激动剂松弛平滑肌的作用强大，起效迅速在数分钟之内，而且对自2受体选择性高，亲脂性大，作用持久，并能与日2受体的外结点稳固结合;(5)这种三联用药可有效改善临床症状，减少急性发作频率。(三)规范应用眼入给药(1)ß2受体激动剂首选吸人给药，包括定量气雾剂吸人、干粉吸人、持续雾化吸人，药物吸人气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身'性不良反应较少。(2)气雾剂、粉雾剂、雾化吸人溶液的疗效受使用方法的影响很大，必须教会患者使用。如粉雾剂临用前，取粉雾吸人用胶囊1粒，放人专用吸人器的刺孔槽内，用手指撤压侧按钮，胶囊两端分别被4根细针刺孔，然后将吸人器放人口腔深部，用力吸气，胶囊随着气流快速旋转，胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道。吸人给药中，干粉吸入方法较易掌握。持续雾化吸人多用于重症患者和儿童，使用方法简单，患者易于配合。(3)储雾器装置可改善药物的给药利用效率，5岁以下儿童推荐使用储雾器连接压力定量气雾剂。压力型定量手控气雾剂对轻、中度哮喘有很好疗效且使用方便。儿童或重症患者可在定量气雾剂上加贮雾瓶，雾化释出的药物在瓶中停留数秒，患者可从容吸人，并可减少雾滴在口咽部沉积。(4)吸人途径对大多数儿童有效，即使小于18个月的婴幼儿也有效果。(5)在运动前即刻吸人短效受体激动剂可减少运动所诱发的哮喘。但频繁发生的运动性哮喘可能反映治疗方案效果不佳，需要对哮喘治疗重新评估。(6)娃振期妇女需要大剂量。2受体激动剂时，宜选择吸人剂，避免使用注射液。因为注射液会影响子宫肌层，也可影响心脏。(7)ι受体激动剂特别是静脉用药，会增加血糖浓度，故糖尿病患者使用。2受体激动剂期间需要加强血糖的监测。(8)当严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性糖皮质激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸人给药。(9)按推荐的吸人剂量，沙丁胶醇、特布他林的支气管扩张作用维持时间大约为3-拙，沙美特罗和福莫特罗为12h。必须向患者说明白2受体激动剂24h内吸人的剂量、次数和最大喷数。要告知患者如果。2.受体激动剂达不到通常程度的症状缓解，应及时就医。定量吸人器正确使用步骤:①摇动吸人器并打开瓶盖;②缩唇慢慢地呼气;③如应用闭口法，直立握住吸人器将其口端放人嘴中，注意不要用牙齿和舌头挡住吸人器口;如应用开口法，张大嘴，在离嘴唇1-2cm的地方直立握住吸人器，注意对准嘴部;④当开始慢慢深吸气时，按压吸人器;⑤继续以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过5s;⑥屏气lOs(用手指慢数)，如果觉得屏气lsO不舒服，至少屏气超过4s;⑦慢慢呼气;⑧应用下一喷前至少间隔30-60s。(四)注意用药的安全性(1)本类药品存在交叉过敏，患者只要对其中一种药品过敏，即不宜使用本类其他药品。(2)严重哮喘发作者，沙丁胶醇和特布他林雾化给药时最好配合吸氧，因为受体激动剂可以增加动脉低氧血症。(3)按推荐的吸人剂量，沙丁胶醇、特布他林的支气管扩张作用维持时间大约为3-拙，沙美特罗和福莫特罗为12h。必须向患者说明白2受体激动剂24h内吸人的剂量、次数和最大喷数。要告知患者如果使用户2受体激动剂不能缓释症状，应及时就医。(4)慢性阻塞性肺疾病患者应用雾化治疗时，雾化器给予的剂量可能显著高于气雾剂剂量，因而应警示患者不应超过处方剂量，否则存在不良反应风险。