执业药师专业知识二非洋地黄类的正性肌力药禁忌证药物相互作用用药监护

执业药师专业知识二考试重点：非洋地黄类的正性肌力药的禁忌证，药物相互作用，用药监护一：禁忌证1.ß受体激动剂多巴胶禁用于:(1)快速型心律失常者。(2)环丙烧麻醉者。(3)嗜铭细胞瘤患者。多巴盼丁胶禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。2.磷酸二酶酶皿抑制剂米力农禁用于:(1)过敏者。(2)严重低血压。(3)严重失代偿性循环血容量减少。(4)室上性心动过速和窒壁瘤。(5)严重肾功能不全。(6)急性心肌梗死急性期。(7)严重的阻塞性心瓣膜病(如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄)患者。(8)梗阻性肥厚型心肌病患者。二：药物相互作用1.ß受体激动剂(1)与全麻药(尤其是环丙烧或氟皖)合用，室'性，心律失常发生的可能性增加。(2)自受体阻断剂可拮抗本品对在1受体的作用，导致α受体作用。2.磷酸二酶酶皿抑制剂(1)与血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸醋类药联合用于心力衰竭患者有协同作用。(2)与儿茶酣胶类强心药、硝苯地平合用，可增强疗效。(3)可加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。(4)与茶碱合用，米力农的正性肌力作用减弱。三：用药监护(一)关注多巴肢的正确应用(1)在多巴胶静脉滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量和个体对液体量的需求，若不需扩容，可应用0.8mglml溶液，如有液体满留，则可应用1.6-3.2mglml溶液。(2)多巴胶用于极危重休克患者中，即使使用大剂量，升压作用也可能很差。同时，患者会出现快速型心律失常并伴血压轻微升高，此时应改用去甲肾上腺素滴注治疗。(3)静脉滴注时，应依据血压、心率、尿量、外周血管灌注及异位搏动出现与否等控制滴速和时间，当休克纠正后应减慢滴速，遇到周围血管过度收缩而引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿量减少，滴速必须减慢或暂停滴注。(4)本品有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死，宜选择中心静脉给药。(二)关注磷酸二醋酶抑制剂的正确应用(1)对心房扑动、心房颤动者，因可增加房室传导而致心室率增快，在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。(2)米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化铀注射液。(3)使用米力农引起的血小板减少可能与使用剂量有关，且无临床症状，用药期间应监测血小板计数。(4)米力农合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，需注意水、电解质平衡。(5)肾功能不全时米力农的消除半衰期延长，输液时需要减量。