社区戒毒社区康复社会工作个案工作记录、社区戒毒社区康复社会工作流程图、个案工作流程图

社区戒毒社区康复社会工作个案工作记录、社区戒毒社区康复社会工作流程图、个案工作流程图（资料性）个案工作记录个案工作记录包括以下八个记录表：《个案接案表》、《个案预估表》、《个案介入计划表》、《个案介入记录表》、《个案阶段性介入自评表》、《个案结案评估表》、《个案结案表》和《个案转介表》，分别见表D.1至D.8。表D.1个案接案表一、个人资料姓名出生日期户籍性别□男□女职业/单位身高/体重婚姻状况□未婚□已婚□离婚□丧偶□分居□独居□同居教育情况□文盲□未上学，但非文盲□小学□初中□高中□中专□大专□本科□硕士□博士熟练语言□普通话□粤语□其它健康状况□健康□良好□患病：□HIV□丙肝□梅毒□脉管炎□肺结核□其他吸烟/饮酒情况□吸（频次及量）□不吸□饮酒（频次及量）□不饮酒收入来源□工作收入□低保金□残疾人补助金□赡养费□其他宗教信仰□基督教□佛教□道教□伊斯兰教□其他住所性质□商品房□自建房□单位福利房□租房□经济适用房□廉租房□其他居住状况□与父母□配偶□子女□兄弟姐妹□独居□孤寡□其他居住年限居住地址联系电话Email/QQ/微信紧急联络人紧急电话申请服务情况□首次□非首次（曾接受服务情况）二、个案来源类别说明主动发现□通过排查名册、家访、日常服务发现有需要的服务对象□驻点美沙酮药物维持治疗门诊发现有需要的服务对象□驻点戒毒所发现有需要的服务对象表D.1个案接案表（续）主动求助□服务对象主动寻求帮助□服务对象家属主动寻求帮助转介□由医疗机构、自愿戒毒中心、学校、社会服务中心等机构转介转介机构/人士名称：转介机构联络电话：其他方式三、服务对象基本情况1.家庭背景姓名关系性别年龄/出生日期职业/就读备注备注：家人关系、家人是否有□滥用药物□酗酒□精神疾病等，以及其他需要备注说明的情况。2.工作情况目前（最近）的工作维持时间自至工作收入（RMB）/月职业训练□是：□否其他收入（RMB）/月过去一年服务对象就业情况□全职(每星期最少工作35小时)□兼职(稳定性)□散工/季节性工作□长散□学生□退休□伤残期□家庭主妇（夫）□失业□从事非法工作□无业，靠家人供养□不详其他(包括监禁/接受戒毒/身体/精神治疗)：3.药物滥用情况种类□海洛因□吗啡□冰毒□麻古□氯胺酮□可卡因□神仙水□止咳水□大麻□新精神活性物质□其他滥用时间年第一次滥用时间/年龄是否注射毒品□是□否是否与他人共用针具□有□没有滥用方式□单纯口吸□单纯注射□注射□其他滥用原因□好奇□炫耀□受朋辈/家人影响□引诱/强迫□因病□其他获取药物方式□药房□毒贩□朋友□其他4.管控、违法犯罪情况管控状态□无□社区戒毒□社区康复□强制隔离戒毒□其他（缓刑/假释/保外就医/监外执行/剥夺政治权利）：表D.1个案接案表（续）违法犯罪情况□贩毒/制毒/运毒□抢劫□偷窃□伤害他人□其他服刑情况□是□否服刑时间自至5.戒毒及操守经验自愿戒毒情况□是（时间：次数：）□否强制隔离戒毒□是（时间：次数：）□否社区戒毒□是（时间：次数：）□否最长维持操守时间：共：天（不包含强制隔离日期）复吸原因6.身心状况健康情况□健康□患病残疾状况□是□否食物/药物过敏□是□否精神药物使用情况□是：（服务时间、频率）□否情绪状况□快乐□愤怒□悲伤□恐惧□焦虑□兴奋□厌倦□满足□幻觉□自杀念头□其他四、社工及督导意见社工意见□需要跟进□不需要跟进□紧急跟进□危机因素（请注明危机的高中低及具体表现）原因：社工签名：日期：主任/督导意见是否跟进：□需要跟进□不需跟进，请说明原因﹕是否紧急：□不需要□需要紧急行动，请说明原因：建议参加服务：□接受个案服务，跟进社工：□转介，跟进社工：□其他建议跟进重点及注意事项：主任/督导签名：日期：备注：当案主的行为表现和社工的评估不一致的时候，可用附件行为量表以测量案主在过往6个月的情况。但附件如不适用，可删除。附件﹕行为量表评估表D.1个案接案表（续）□没有完成行为量表评估〔原因〕:案主□未能／□拒绝回答□转介人未能提供详情□不需要（请说明）:□其它（请说明）:□完成行为量表（评估日期:详情如下:在过往（六个月）内，当事人曾否项目描述当事人社工#备注（如适用）请圈出问题的严重程度没有有不知道不适用没有有不严重严重不严重严重生理方面1.睡眠出现问题□1□2□□□□1□2□2.胃口出现问题□1□2□□□□1□2□3.健康出现问题□1□2□□□□1□2□4.记忆力方面出现问题□1□2□□□□1□2□行为习惯方面5.出现饮酒过量问题□1□2□□□□1□2□6.出现药物、毒品、酒精饮品依赖等问题□1□2□□□□1□2□7.出现沉迷赌博问题□1□2□□□□1□2□8.工作□学习□注意力出现问题□1□2□□□□1□2□精神方面9.有奇怪或令人困扰的思想□1□2□□□□1□2□10.听到奇怪的声音对你说话□1□2□□□□1□2□11.见到别人看不见的奇怪影像□1□2□□□□1□2□12.觉得有人伤害你□1□2□□□□1□2□13.感到抑郁以致影响日常生活□1□2□□□□1□2□14.感到恐惧、焦虑以致影响日常生活□1□2□□□□1□2□15.想袭击其它人□1□2□□□□1□2□16.有结束自己生命的念头□1□2□□□□1□2□17.曾有自毁行为(如)□1□2□□□□1□2□表D.1个案接案表（续）人际关系方面18.经历感情□婚姻□关系变化□1□2□□□□1□2□19.经历感情□婚姻暴力□虐待□事件□1□2□□□□1□2□20.经历感情□婚姻□受第三者困扰□1□2□□□□1□2□21.觉得管教□照顾□子女有困难□1□2□□□□1□2□22.觉得父母□子女□被虐待□1□2□□□□1□2□23.与父母□子女□相处出现问题□1□2□□□□1□2□24.与朋友□同事□邻居□相处有问题□1□2□□□□1□2□25.与兄弟姊妹相处出现问题□1□2□□□□1□2□26.姻亲相处有问题□1□2□□□□1□2□27.经历亲人□朋友□去世与哀伤□1□2□□□□1□2□工作/学业方面28.学业上有困难□1□2□□□□1□2□29.工作不稳定□1□2□□□□1□2□30.有经济困难□压力□□1□2□□□□1□2□其它31.缺乏照顾□支援□□1□2□□□□1□2□32.(其它)□1□2□□□□1□2□#只适用于社工与当事人评估有差别时（）分（）分区别分数：0至4分→小组／活动或如社工需进一步评估当事人的需要／服务要求→个案辅导。5分或以上→个案辅导表D.2个案预估表一、基本资料个案编号案主姓名负责社工填表日期二、社会支持网络分析（一）家庭系统图示：1)身份:男□女○案主◎死亡⊠⊗2)关系线:一般亲密——密切的关系——离婚－∥－疏离------有冲突关系^^^^^^（二）社会生态系统及说明：（正向/负向、可用资源）三、案主表征及主诉问题/需求（一）案主目前对吸食毒品的态度/看法：（二）案主曾做过的努力和成功经验：（三）是否呈现需要及时处理的问题：□明显的精神疾病状况□有明显的身体健康问题□过往一个月内有自杀的念头□家庭关系紧张□其他（四）案主主诉问题或需求四、评估服务需要生理脱毒（毒品相关）情况：□生理断瘾□断瘾治疗□对毒品的正负信念□其他身心康复情况：□身体健康问题□精神问题□心理及情绪问题□渴望改善家庭关系□改变动机□其他行为表现情况：□接受管控状态□进行康复训练□远离及检举违法活动□其他社会环境与适应能力：□家庭关系问题□人际关系问题□经济问题□就业/就学问题问题□住宿问题□休闲/娱乐□其他危机性问题处理能力：□即时的危机因素□保护因素□自我效能□其他备注：（对上述勾选问题及需求的具体描述）五、其他需要说明的事项表D.2个案预估表（续）六、跟进意见社工意见：是否跟进：□需要跟进□不需跟进，请说明原因﹕是否紧急：□不需要□需要紧急行动，请说明原因：社工签名：日期：主任/督导意见：是否跟进：□需要跟进□不需跟进，请说明原因﹕是否紧急：□不需要□需要紧急行动，请说明原因：建议参加服务：□提供个案服务，跟进社工□转介，跟进社工□其他建议跟进重点及注意事项：主任/督导签名：日期：表D.3个案介入计划表一、基本资料个案编号案主姓名负责社工开案日期二、服务目的和目标服务目的（理论依据、总体要达成的结果）具体服务目标（按优先顺序填写）关注对象/介入系统行动计划/内容三、介入策略（介入的技巧、社工角色和所担当的任务、其他合作者、服务对象的角色）四、具体行动和程序时间表介入时间安排服务内容目标达成评估方法五、预计困难/风险及预案预计困难/风险预案六、评估计划及指标（过程/成效）评估计划指标七、资源保障投入资源预算八、主任/督导意见主任/督导签名：日期：附：服务协议内容参考1.计划目的和目标；2.双方各自的角色和任务；3.为达到目的与目标所采取的步骤、方法与技巧；4.期望达到的结果，以及进行总结、测量和评估的方法。表D.4个案介入记录表一、个案基本资料个案编号案主姓名负责社工开案日期二、介入基本情况介入时间/时长地点/次数介入目标主要参与者介入方式□电话□面谈（地点）：□网络：□家庭联合晤谈（地点）：□参加小组（编号和名称）：□参加活动（编号和名称）：□常规尿检接触□外展(地点)：□其他方式(地点)：三、过程记录面谈过程及内容（重点片段请记录原话）社工分析及处理情况/社工反思（重点片段请记录原话）四、目标达成情况/案主改善情况五、下一步计划及跟进建议社工签名：日期：六、主任/督导意见□按计划进行下节会谈□记录缺失，未能很好地反应情况□调整会谈计划，改变工作重点□中止个案□可以结案□转介到其他社工跟进：□转介到其他机构：其他注意事项：主任/督导签名：日期：表D.5个案阶段性介入自评表一、个案基本资料个案编号案主姓名负责社工开案日期跟进次数阶段评估周期□季度□半年□年二、介入目标及介入情况简述三、目标实现程度及服务对象现状四、需求/问题现状及目标分析五、综合评估及跟进计划社工签名：日期：六、主任/督导意见主任/督导签名：日期：表D.6个案结案评估表一、个案基本资料个案编号案主姓名负责社工开案日期二、服务目标达成情况评估具体服务目标（按优先顺序填写）目标达成情况（案主填写）目标达成情况（社工填写）（可添加）□没有达成□极少达成□部分达成□大体上达成□全部达成□没有达成□极少达成□部分达成□大体上达成□全部达成三、对服务方式使用的满意度（案主填写）□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意：四、对社工提供服务的满意度（案主填写）□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意：五、对社工整体服务效果的满意度（案主填写）□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意：六、其它评语及意见（案主填写）案主签名：日期：七、社工总结及反思（社工填写）社工签名：日期：八、主任/督导意见主任/督导签名：日期：表D.7个案结案表一、个案基本资料个案编号案主姓名负责社工开案--结案日期二、服务情况服务提供及个案发展（服务的简要过程，案主的发展变化阶段、整合和运用的资源）服务过程中的主要困难/次要困难服务目标达成及案主现状注：案主知道服务已结束并知道在有需要时如何得到服务¨是¨否三、结案原因□服务对象已成功达致目标□服务对象中途自行提出退出服务□个案转介至其他机构接受服务□社工在三个月内无法接触服务对象□转换社工时，案主要求停止服务□其他：四、主任/督导意见主任/督导签名：日期：五、回访记录回访日期回访社工回访形式□中心面谈□电访□探访□其他（请注明）回访内容（案主现状、原服务内容巩固情况等）社工建议□转为日常性服务提供□重新开案：社工签名：日期：主任/督导意见主任/督导签名：日期：表D.8个案转介表一、个案基本资料姓名出生日期户籍性别□男□女职业/单位身高/体重婚姻状况□未婚□已婚□离婚□丧偶□分居□独居□同居教育情况□文盲□未上学，但非文盲□小学□初中□高中□中专□大专□本科□硕士□博士熟练语言□普通话□粤语□客家话□潮汕话□其它健康状况□HIV□丙肝□梅毒□脉管炎□肺结核□其他吸烟/饮酒情况□吸（频次及量）□不吸□饮酒（频次及量）□不饮酒收入来源□工作收入□