整体营养状况主观评估(PG-SGA)

整体营养状况主观评估(PG-SGA)回顾（1-4项由患者填写。）1、体重（见表1）当前及近期的体重：目前体重约_______kg身高约_________cm一个月前，约_________kg六个月前，约_________kg在过去的两个星期体重有：下降（1）不改变（0）升高（0）得分2、食物摄入量：在过去一个月食物的摄入量（相对于正常摄入）：不变（0）比平常更多（0）比平时少（1）现在的食物摄入量：正常的食物，但较正常少量（1）少量固体食物（2）只有液体（3）只有营养补充剂（3）很少什么（4）仅管饲或静脉营养（0）得分病人ID信息3、症状：在过去两个星期，以下几个问题可能导致摄入不够（检查所有适用）：饮食没有问题（0）呕吐（3）没有胃口，不喜欢吃（3）腹泻（3）恶心（1）口干（1）便秘（1）气味困扰（1）口腔溃疡（2）早饱（1）奇怪或没有味道的食物（1）疲劳（1）吞咽困难（2）疼痛，在哪里？（3)______其他**（1）_______________________________________**例如：抑郁，经济或牙齿问题得分4、活动与功能：在过去的一个月里，活动频率如下：正常，没有限制（0）不是正常的自我，但是可以启动和正常活动相当的活动（1）觉得活动没意思，在床上或椅子上呆至少半天（2）能够做一些活动，但基本一天都在床上或椅子上（3）几乎卧床，很少下床（3）得分©FDOttery,2005email:[e-mail][e-mail]1-4项总得分A此表格的其余部分将由您的医生，护士，营养师，或治疗师完成。谢谢。整体营养状况主观评估(PG-SGA)表1–体重减轻得分要确定评分，最好使用1个月前的数据。如果没有，才使用6个月前的数据。重量损失在1个月分数重量损失在6个月10％或以上420％或更高5-9.9％310-19.9％3-4.9％26-9.9％2-2.9％12-5.9％0-1.9％00-1.9％上述1-4项总得分A5、表2-疾病与营养需求的关系所有相关的诊断（请注明）：癌症艾滋病肺或心脏恶病质褥疮、开放性伤口或瘘管创伤年龄大于65岁慢性肾功能不全表2的得分B表1的得分6、表3-代谢需求代谢性应激分数取决于增加的蛋白质和需要的热量的一个变量。分数是累加的，如某患者发热102度（得3分）、10mg强的松长期使用（得2分），那么这个部分的得分是5分。应激因素无（0）低（1）中（2）高（3）发热无99并101101并102102持续发热无72小时72小时72小时皮质类固醇无低剂量（10mg强的松当量/日）中等剂量(10并30mg强的松当量/日）高剂量(30mg强的松当量/日）表3的得分C7、表4-体检体检包括主观评价身体的3个方面：脂肪，肌肉，与流体状态。由于这是主观的，每个方面的等级为丢失的程度。肌肉丢失对得分点的影响超过脂肪丢失。等级的定义：0=无丢失，1+=轻度丢失，2+=中度丢失3+=严重丢失肌肉状态：面部（颞肌）01+2+3+锁骨（胸大肌和三角肌）01+2+3+肩（三角肌）01+2+3+骨间肌肉01+2+3+肩胛骨（背阔肌，斜方肌，三角肌）01+2+3+大腿（股四头肌）01+2+3+小腿（腓肠肌）01+2+3+总肌肉状态评定01+2+3+脂肪储存：眶脂肪垫01+2+3+三头肌皮褶01+2+3+低脂肪覆肋骨01+2+3+总脂肪等级01+2+3+流体状态：脚踝水肿01+2+3+骶水肿01+2+3+腹水01+2+3+总流体状态评定01+2+3+表4的得分D总SGA评分（A+B+C+D）全球指引的SGA评分（A，B或C）=临床医生护士签名___________________________日期表5-全球指引的SGA评估类别A阶段B阶段C阶段体重分类营养良好，近期无体重增减中度营养不良1个月内体重减少5％（6个月内体严重营养不良1个月内体重减少5％（6个月内体营养分类建议：累积得分用来定义具体的营养干预措施，包括病人及家属的教育，症状管理包括药物的干预以及适当的营养干预（食物，营养补充剂，肠内或肠外营养）一线营养干预包括最佳症状管理。基于PG-SGA得分:0-1在这个时候不需要干预。治疗期间定期例行重新重减少10％）或持续体重下降重减少10％）或持续体重下降营养摄入量无明显摄入减少明确摄入减少严重摄入减少营养影响症状无或症状最近有所改善允许摄入足够现在的营养影响症状(PG-SGA第3项)现在的营养影响症状(PG-SGA第3项)机能无缺损或近期的改善中度功能缺损或最近恶严重功能缺陷或最近明评估。2-3根据患者症状(第3项)和实验室检查，由营养师，护士，或其他临床医生在药物干预下对患者及其家属进行家庭教育。4-8根据症状（第3项），由营养师或医生与护士进行干预。9表示有改善症状和/或营养干预选择的迫切需要。化显恶化体检无丢失或慢性丢失但最近有所改善轻度至中度丢失（肌肉群丢失/脂肪面积减少/肌张力下降）营养不良明显迹象（如严重肌肉丢失，组织水肿可能）©FDOttery,2005email:[e-mail][e-mail]