2016年临床执业医师冲刺通关试题及答案(16)

年临床执业医师冲刺通关试题及答案(16)1、女，64岁。绝经11年，以阴道反复流血及阴道排浆液性液增多1个月就诊，查体：消瘦，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常，最可能的诊断是A、子宫颈癌B、老年性子宫内膜炎C、子宫内膜息肉D、老年性阴道炎E、子宫内膜癌【正确答案】E【答案解析】子宫内膜癌对于绝经女性，其临床表现以持续不规则反复出血为主要特征，绝经后阴道流血量一般不多，持续或间断性，阴道排液增多，呈浆液样或血水样，早期全身无明显异常，症状隐匿，故本题病史考虑子宫内膜癌可能性最大。【该题针对“女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌”知识点进行考核】2、28岁已婚妇女，停经49天，腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出蜕膜样组织，检査：贫血外貌，下腹部压痛明显。正确治疗措施应选择A、立即行刮宫术B、止痛治疗C、静脉滴注缩宫素D、行剖腹探查术E、应用止血药【正确答案】A【答案解析】根据该妇女表现：停经、腹痛和阴道流血，有蜕膜样组织排出，考虑为不全流产。治疗应及时行吸宫术或钳刮术，故选A。最具权威的大学生服务网站【该题针对“病理妊娠-流产”知识点进行考核】3、初孕妇，妊娠37+1周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kpa)，蛋白(+++)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分,此时如何处理最恰当A、积极治疗至妊娠38周时终止妊娠B、积极治疗24~48小时后终止妊娠C、静脉滴注催产素引产D、积极治疗，等待自然分娩E、立即行剖宫产术【正确答案】B【答案解析】有妊高征的症状近5天头痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，属于重度子痫前期，根据终止妊娠指征有：①经积极治疗24~48小时无好转;②子痫前期孕周34周、胎盘功能减退、胎儿已成熟;③子痫前期患者孕周34周、胎盘功能减退、胎儿尚未成熟的，可用地米促胎儿肺成熟后终止妊娠;④子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。本题提示尿雌激素/肌酐值为11，比值15为正常值，10～15为警戒值，10为危险值。可以估计胎盘功能，故本题胎盘功能暂时良好，胎儿情况良好，根据上述指征①条应积极治疗24~48小时后终止妊娠。【该题针对“妊娠合并症-妊娠合并心脏病”知识点进行考核】4、女，25岁，人工流产术后，不规则流血15天，药物治疗无效。子宫稍大，软，宫口开大，应考虑A、子宫内膜炎B、吸宫不全C、功血D、宫颈粘连E、子宫复旧不全【正确答案】B【答案解析】日，血量过多或流血停止后又有多量流血。【该题针对“计划生育-人工流产”知识点进行考核】5、女性，27岁，已婚，生育一子，两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片，正确的服药方法是A、月经来潮第5天服1片，12天后再服1片B、月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天C、当日中午服1片，以后每晚1片，至少连服10~14日D、性交后即服1片，次日晨加服1片E、探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片【正确答案】C【答案解析】探亲避孕片为适宜分居两地的夫妇探亲时短期服用的一种剂型，其应用不受月经周期的限制。于探亲当日中午(或探亲前1日)服1片，以后每晚1片，至少连服10~14日因其应用不受月经周期的限制，故适合于探亲期间使用。【该题针对“计划生育-甾体激素药物避孕”知识点进行考核】6、女，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑A、绒癌B、双胎妊娠C、自然流产D、葡萄胎E、羊水过多【正确答案】D【答案解析】落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。最具权威的大学生服务网站【该题针对“妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎”知识点进行考核】7、女，53岁。G2P1，白带增多伴有血丝4个月。宫颈活检病理学诊断为CINⅢ。下一步处理应采取A、宫颈激光治疗B、筋膜外子宫切除术C、宫颈锥形切除术D、全子宫切除术E、根治性宫颈切除术【正确答案】D【答案解析】CINⅢ指Ⅲ级不典型增生和原位癌，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ，可行全子宫全切术。【该题针对“女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌”知识点进行考核】8、初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。2.5小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为A、潜伏期延长B、活跃期延长C、活跃期停滞D、滞产E、第二产程停滞【正确答案】C【答案解析】2.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。【该题针对“异常分娩-产力异常”知识点进行考核】、初产妇，27岁。妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因为A、胎头受压B、脐带受压C、胎盘早剥D、胎盘功能减退E、慢性胎儿窘迫【正确答案】B【答案解析】该孕妇应为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。【该题针对“孕期监护与孕期保健”知识点进行考核】10、女，29岁，结婚5年未孕，经量减少2年，伴下腹坠胀，既往肺结核史，妇科检查子宫后倾屈，活动受限，形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项无助于诊断A、腹部X线摄片B、诊断性刮宫C、宫腔分泌物结核菌素培养D、子宫输卵管碘油造影E、基础体温测定【正确答案】E【答案解析】基础体温测定是用于判断有无排卵的一项指标，对病进一步评估和病因诊断没有帮助。【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】、26岁初产妇，足月，规律宫缩3小时，胎心140次/分。产科检查头盆不相称，不可能出现的是：A、胎位异常B、髂嵴间径27cmC、骶耻外径19cmD、子宫收缩过强E、出现病理缩复环【正确答案】C【答案解析】产妇检查为头盆不称，提示入口平面狭窄。骶耻外径19cm在正常范围，不会引起头盆不称。故选C。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。【该题针对“异常分娩-产道异常”知识点进行考核】12、女31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是A、肾性糖尿B、糖尿病合并妊娠C、妊娠期糖尿病D、继发性糖尿病E、糖耐量异常【正确答案】C【答案解析】妊娠期间的糖尿病有两种，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。口服葡萄糖耐量试验结果：指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准为空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，其中有两项或2项以上达到或超过正常值，可诊最具权威的大学生服务网站断为糖尿病。仅1项高于正常，诊断为糖耐量异常。该患者既往无糖尿病史，故诊断为妊娠期糖尿病。【该题针对“妊娠合并症-妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】13、青年女性，停经50天，下腹痛及阴道多量流血已10小时。妇科检查：阴道内见胚胎组织，子宫稍大，宫口有部分妊娠物堵塞。本例最有效的止血措施是A、肌注止血药物B、纱布填塞阴道压迫止血C、肌注或静注缩宫素D、肌注维生素K1E、尽早行刮宫术【正确答案】E【答案解析】本例诊断为不全流产，宫口已扩张并有妊娠物堵塞，应予及时刮宫。不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。【该题针对“病理妊娠-流产”知识点进行考核】14、初产妇40周妊娠分娩，胎儿娩出后10分钟，突然阴道流血300ml，血压100/60mmHg，脉搏90次/分，宫底平脐，下列处理正确的是A、静滴缩宫素B、纱布填塞宫腔C、应检查胎盘情况视情况行人工剥离胎盘D、按摩子宫E、检查软产道有无裂伤【正确答案】C最具权威的大学生服务网站【答案解析】胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入等。首先应检查胎盘情况视情况行人工剥离胎盘。【该题针对“分娩期并发症-产后出血”知识点进行考核】15、25岁，女。既往血压正常，未作产前检查。因妊娠37周，头痛并逐渐加重一周来院。检查血压165/115mmHg，尿蛋白(5g/24h)，双下肢浮肿(++)。正确处理应是A、立即行剖宫产术B、头部CT检查C、静注呋塞米40mgD、硝苯地平40mg静脉滴注E、应用硫酸镁【正确答案】E【答案解析】本例诊断重度子痫前期，首要处理解痉治疗，故选用硫酸镁。子痫前期1)轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。2)重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白及转氨酶升高。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。【该题针对“病理妊娠-妊娠期高血压疾病”知识点进行考核】16、女，28岁，妊娠35周，超声检查为完全性前置胎盘。无宫缩，宫口未开。胎心率140次/分，血压13.3/10.6kPa，应即刻采取的措施是(1kpa=7.5mmHg)A、人工破膜B、阴道检查C、剖宫产D、期待疗法、以上均可【正确答案】D【答案解析】前置胎盘若孕妇及胎儿情况良好稳定，终止妊娠的时间选择在孕36周，因36周后生理性的子宫收缩增多，出血频率增加，围生儿死亡率增加;该例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盘，未提示有明显出血，一般情况稳定，可继续予期待治疗至36周。【该题针对“病理妊娠-前置胎盘”知识点进行考核】17、男性，8岁，面色苍白，生长发育迟缓，胸骨左缘听到喷射性收缩期杂音，同时听到固定第二心音分裂。该患者可能的诊断是A、正常人B、二尖瓣狭窄C、房间隔缺损D、肺动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全【正确答案】C【答案解析】房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加,收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣,因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。【该题针对“心血管系统疾病-房间隔缺损”知识点进行考核】18、患儿，6岁。低热,乏力半月余，头痛，呕吐1周，体检：精神不振，颈强(+)，克氏征(+)，疑结核性脑膜炎，做脑脊液检查.下列哪项检查最具灵敏性和特异性A、抗结核抗体B、聚合酶链反应(PCR)C、脑脊液糖及氯化物测定、脑脊液细胞数及分类、E、脑脊液淋巴细胞亚群【正确答案】B【答案解析】聚合酶链锁反应即聚合酶链式反应，简称PCR，是一种分子生物学技术，用于扩增特定的DNA片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。PCR检测则直接证明了机体中存在结核杆菌。这个意义大。脑脊液生化检查只是从侧面支持结核感染【该题针对“结核病-结核性脑膜炎”知识点进行考核】19、8岁小儿，智力落后，生长迟缓、眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为A