天星培训执业药师——临床常用实验室检查14

天星医考•二、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)•(一)简述•　天门冬氨酸氨基转移酶(AST)同样是体内最重要的氨基转移酶之一，催化L-天门冬酸与仅一酮戊二酸间氨基转移反应，旧称谷草转氨酶。AST主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。•　　参考范围：速率法：成人40U／L天星医考•(二)临床意义•　　AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病。•　　(1)心肌梗死心梗时AST活力最高，在发病后6—8h后AST开始上升，18—24h后达高峰。但单纯心绞痛时，AST正常。•　　(2)肝脏疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST／ALT比值1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST／ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。　　天星医考•(3)其他疾病进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。•(4)用药服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。天星医考•三、y一谷氨酰转移酶(y—GT)•(一)简述•　血清γ—谷氨酰转移酶(γ-GT)又称γ一谷氨酰转肽酶，是将肽或其他化合物的γ—谷氨酰基转移至某些γ—谷氨酰受体上的酶。γ—GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。•　参考范围：速率法：男性≤50U／L女性≤30U／L天星医考•(二)临床意义•γ—GT升高见于：•　(1)肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻者血清γ—GT上升最高，可达正常水平的5～30倍，γ—GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，原发性或继发性肝炎患者的γ—GT水平也高，且较其他肝脏酶类上升显著；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的γ—GT中度升高，一般为正常参考值的2～5倍；酒精性肝硬化、大多数嗜酒者γ—GT可升高。慢性肝炎、肝硬化γ—GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势；而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌时，血清γ—GT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90％。天星医考•(2)胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的5～15倍。囊纤维化(胰纤维性囊肿瘤)伴有肝并发症时γ—GT可升高。•(3)其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。•(4)用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ—GT升高。