健康指标体系与健康体检项目规范设计

空军航空医学研究所研究员中华健康管理学杂志副总编辑中华医学会健康管理学分会副主任委员兼秘书长武留信2010.05.22武汉健康评价指标体系与体检项目规范设计提纲•健康体检的概念与实施要求•健康评价指标体系构建与体检项目筛选•健康体检基本项目/项目组合内容与评价•结束语健康体检的概念与实施要求（一）健康体检的概念与内涵•国际上关于健康体检的定义：ACheck-upischaracterizedasamedicalexaminationandacounsellingofasymptomaticpersons.TheaimofsuchaCheck-upistheidentificationofmodifiableriskfactorsfordifferentillnessesand/orthedetectionofatreatable,latentdisease.Thevalueandthecost-effectivenessofregularCheck-upexaminationscanbeassessedinscientificenquiries.自：SteurerJ,ZürcherK：Praxis(Bern1994).2006Jan18;95(3):55-9.Links（一）健康体检的概念与内涵•国内初步共识定义：是指“用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为、方法与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段”。主要包括：年度体检、入职/入学体检、预防性体检等。自：健康管理概念与学科体系中国初步专家共识（2009）（一）健康体检的概念与内涵•卫生部法规中的定义：健康体检是指通过医学手段和方法，对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。自：卫生部《健康体检管理暂行规定》（2009）（一）健康体检的概念与内涵•预防性体检的概念与内涵：主动用于疾病早期风险筛查、预测、预警和检后针对性干预管理的医学行为过程。其内涵包括：个性化疾病早期筛查与风险控制；免疫学预防注射：根据不同人群进行预防接种，如破伤风疫苗、流感疫苗和其它预防接种；预防性用药：如有心脏病危险因素的人建议服用阿司匹林；健康问题咨询与跟踪管理服务：如戒烟，安全性行为和怀孕前补充叶酸等。自：中华健康管理学杂志，2009，3：260-270（一）健康体检的概念与内涵•健康体检的主要目的：了解健康状况筛查健康风险确定职业或环境医学适应性早期发现疾病评价健康干预与管理效果（一）健康体检的概念与内涵•健康体检的适宜人群健康人群亚健康人群亚临床人群或慢病风险人群特殊职业人群健康保险人群需做健康管理效果评价的人群（一）健康体检的概念与内涵•健康体检的服务范畴与服务（产品）提供：—年度公务员或干部体检（公共产品提供）；—职工定期福利性体检（准公共产品提供）；—入职（入学）体检（准公共或商业产品提供）；—特殊职业与环境适应性体检（公共或准公共产品）；—出入境体检（混合型产品提供）；—职业病鉴定体检（公共或准公共产品）。（一）健康体检的概念与内涵•健康体检的医学价值与行业意义：是基本医疗卫生服务的重要内容；是“预防为主”方针的重要体现；是开展健康管理、健康保险的重要基础与前提；是建立居民电子健康档案的重要环节；是防控慢病的重要途径之一；是评价健康管理与健康促进效果的重要手段。（一）健康体检的概念与内涵•新医改的核心内涵：保基本；强基层；广覆盖；可持续。•健康体检的核心内涵是：推基本；重需求；强规范；保质量。（一）健康体检的概念与内涵•关于几个重要概念的表述：—初级卫生保健服务（WHO）基本政策；基本设施；基本目标（人人享有）；基本覆盖；基本服务提供（政府或社会保险支付）；—基本医疗服务：面向大众；提供适宜（技术与产品）；支付得起；可及可持续；—基本健康体检服务：突出预防；满足基本（公众基本需求）；适宜规范；跟踪管理。（一）健康体检的概念与内涵•美国医学会（AMA）/美国医师协会（ACP）对健康体检的评价：—CPE(CompletePhysicalExamination)和PHE（PhysicalHealthExamination）均可作为“没有症状的人群”（Asymptomatic）的年度全面体检的基本方式；—对于真正无症状者应该着重提供“预防性体检”和降低疾病风险的管理措施和建议，而不是重复同样的年度检查或相同检查项目；对于哪些提示重大疾病警示的信号或症状，均应该高度重视，并做进一步的检查和跟踪管理；对于筛查出的风险或高危人群，应该采取积极的健康干预与管理控制措施，最大限度地降低发病风险；（一）健康体检的概念与内涵—1995对新英格兰地区567个家庭医生的问卷调查，应答率60.1%。对定期PHE的态度和实际认同情况是：35.2%被调查者赞同车载移动式PHE；所有被调查者认为≥50岁的男性和≥40岁的女性均应该进行PHEs；91.1%和97.3%的被调查者分别推荐19to39岁的男性和同样年龄的女性应该开始PHEs；90.6%的被调查者认为PHE应当包含CPE；大多数被调查者认为(80.7%)PHE是其最基本的预防保健服务提供及健康管理基本措施。（一）健康体检的概念与内涵•中国台湾对老年人健康体检的追踪研究结果：—1993-1998年，对1193例≥65岁者的体检效果跟踪研究；—结果表明：坚持每年做体检者死亡率明显低于不做体检者（Elderlysubjectswhoreceivedannualhealthexaminationshadlowermortalitythanthosewhodidnot.）自：PreventiveMedicine35,264–270(2002)（一）健康体检的概念与内涵•土耳其报告457例健康飞行员的常规体检结果表明：—在457例健康飞行员常规体检中检出了onecaseoffamilialMediterraneanfever,threemitralvalveprolapse,sevenGilbertsyndrome,elevenurinarytractinfection、threebetathalassemiaminor,oneglucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiency,onesubclinicalhypothyroid,oneurolithiasis,twelveiron-deficiencyanemiaandfifteenhypertension（共计43例）.—常规健康体检对年轻的成人很重要ImportanceofRoutineHealthCheckupsinYoungAdults）；自：JOURNALOFADOLESCENTHEALTH2004;34:2（二）健康体检的实施要求•政策法规要求：—《中华人民共和国执业医师法》；—《医疗机构管理条例》；—《护士条例》；—《健康体检管理暂行规定》（卫生部）：1.明确规定了健康体检的服务性质与范畴；2.规定了执业条件和许可；3.体检机构申请与登记程序；4.执业规则；5.外出健康体检；6.监督管理与处罚。（二）健康体检的实施要求•技术标准与操作指南要求：—健康体检指标筛选与指标体系构建要求（见后）：—健康体检项目与体检套餐的设置要求（见后）:—健康体检技术与设备操作要求:“医疗机构应用医疗技术进行健康体检，应当遵守医疗技术临床应用管理有关规定，应用的医疗技术应当与其医疗服务能力相适应。医疗机构不得使用尚无明确临床诊疗指南和技术操作规程的医疗技术用于健康体检”。（二）健康体检的实施要求•健康体检场地与科室设置要求—场地要求：具有相对独立的健康体检场所及候检场所，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米；—科室设置要求：登记的诊疗科目至少包括内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、医学影像科和医学检验科；（二）健康体检的实施要求•人员资质与仪器设备要求：—至少具有2名具有内科或外科副高以上专业技术职务任职资格的执业医师；—每个临床检查科室至少具有1名中级以上专业技术职务任职资格的执业医师；—至少具有10名注册护士；—具有满足健康体检需要的其他卫生技术人员；—具有符合开展健康体检要求的仪器设备（不明确）。（二）健康体检的实施要求•体检项目目录设置要求：—医疗机构根据卫生部制定的《健康体检基本项目目录》（至今未公布）制定本单位的《健康体检项目目录》，并按照《目录》开展健康体检。—不设床位和床位在99张以下医疗机构的《目录》应当报登记机关的上一级卫生行政部门备案；其他医疗机构的《目录》报登记机关备案。（二）健康体检的实施要求•健康体检信息（数据）管理与质量控制要求：—体检报告信息：受检者一般信息、体格检查记录、实验室和医学影像检查报告、阳性体征和异常情况的记录、健康状况描述和有关建议等（缺少信息标准化管理规定）；—医疗机构开展健康体检必须接受设区的市级以上人民政府卫生行政部门组织的质量控制管理；—医疗机构应当制定合理的健康体检流程，严格执行有关规定规范，做好医院感染防控和生物安全管；（缺少具体和可操作的质量控制要求与流程）健康评价指标体系构建与体检项目筛选（一）指标的概念与筛选原则:•指标的概念:所谓指标,就是将具有原则性、概括性和抽象性特征的评价目标,逐级分解,使之最终成为具体的、行为化的和可测量的诸分目标,这些分解后可测量的分目标便称之为指标。或者说,指标就是具体测量与评价的目标。•健康体检指标体系的构建要求：就健康体检而言,其检测指标越多,则反映身体健康问题越全面,然而并非检测指标多多益善。指标多,采集与收集信息困难,误差也随之增加。因此在众多体检指标之间需要进行筛选,原则上应当以较少的指标,而能反映问题的全部特征为最佳（一）指标的概念与筛选原则:•健康体检指标筛选原则：目的性原则：目的性是体检行为的动因,也是建立体指标体系的出发点，指标体系应围绕体检的目的来筛选和设置；科学性原则：所选指标及检查流程应有科学依据,有科学性原理所支持,反映健康的真实情况,为大多数专家认可；可比性原则:考虑各项目的共同特点,对共同可比的指标内容进行分析比较,并尽可能量化；简明可行性原则:由于其体检目的是初步筛选和早期发现问题,所以检查手段不能太复杂,指标不宜过多，且指标容易被专家理解和掌握,可操作性强。（二）健康体检指标体系设计架构：•多维度指标体系：生理指标体系心理指标体系社会与环境适应性指标体系生活方式与行为指标体系健康素养（健康能力）指标体系•多系统生物学指标体系：心血管系统；呼吸系统；消化系统；神经系统；…（二）健康体检指标体系设计架构：•多层次指标体系：整体水平指标体系系统或器官水平指标体系细胞水平指标体系分子蛋白水平指标体系基因水平指标体系•多等级指标体系：健康状态：优秀、良好、一般、差；亚健康状态：轻、中、重及严重；亚临床状态：低危、中危、高危、极高危；临床状态：早期、中期、晚期、终末期；（三）体检项目/项目组合的规范设计•体检项目与体检套餐的设置原则：科学性与有效性；先进性与成熟性；成本效益最优化；可行性与适宜性；便于普及与评价。•WHO的疾病早期筛查标准—所筛查的疾病在人群中有相当的患病率及致死率；—从潜伏期到显性病变的自然病史应该具有明确特征；—应有在疾病潜伏期或早期进行的可改善转归的干预方法；—筛查技术或试验应被人群广泛接受（适宜技术）；—应该有用于显性疾病的有效干预手段；—筛查应该由有资质的医疗机构承担；—应该有一个统一的技术指南做指导；—筛查应具有较好的成本—效益；—筛查试验有高的阳性与阴性预测值、敏感性和特异性。（三）体检项目/项目组合的规范设计（四）部分国家健康体检项目设置参考•美国体检项目设置简单，突出慢病风险筛查与管理—基础体检项目（男、女共同项目）：问诊（以往体检结果，家族病史，服药情况、工作和生活情况、吸烟、饮酒、运动等生活习惯以及饮食、睡觉、排便功能、视力、听力等身体功能状况）、身体物理检查和实验室化验检查。75岁前没有必要常规检查视力和听力。