冠心病的常规护理

冠状动脉粥样硬化病------心绞痛护理常规心脏康复田甜冠状动脉冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。致病原因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。定义粥样斑块概述概述这是一条正常的解剖图面当脂肪形成堆积物或斑块开始堆积在血管中，便开始减少血流虽然血管已经开始阻塞，但因为有足够的血液供应心脏，所以此时并不会出现症状当血液继续减少时就可能出现心绞痛症状，一旦完全堵塞，急性心肌梗死就会发作概述概述冠心病的分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心绞痛概念：心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。一、概述临床特征：心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化心肌血液的需求增加概述心肌血液的供应减少冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛1.健康史2.身体状况3.心理----社会状况4.辅助检查5.治疗要点二、护理评估健康史护理评估身心状况二、护理评估疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。身心状况身心状况?性质：突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，直至症状缓解。重者还出汗。?诱因：常由于体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。?疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。身心状况?持续时间:疼痛出现后常逐步加重，然后在3—5分钟内逐渐消失，可数日或数周发作一次或一日内发作多次。身心状况?缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。身心状况?体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。身心状况心理---社会状况?紧张、焦虑、恐惧或犹豫。辅助检查?心电图?放射性核素检查?冠状动脉造影有确诊价值静息时心电图发作时心电图24小时动态心电图检测治疗要点?1.发作时治疗立即休息；应用作用较快的硝酸制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。?2.缓解期治疗①控制危险因素，避免诱因。②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。④行主动脉—冠状动脉旁路移植术。护理问题?1.急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。?2.焦虑：与心绞痛反复发作有关?3.并发症：急性心肌梗死护理目标?病人能避免各种诱因，疼痛缓解?情绪稳定，焦虑感减轻或消失护理措施一般护理?1、根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞痛发作频繁时，应卧床休息，保持环境安静，严格控制探视疼痛发作时，立即停止活动，就地休息。?2、合理饮食，给予低脂肪、低胆固醇、低热量、适量纤维素的饮食。进食不宜过饱，避免暴饮暴食，控制食盐摄入量5g/d。戒烟洒，不饮浓茶和咖啡。?3、患者胸痛时给予中等流量的间断吸氧。?4、心绞痛严重时，遵医嘱舌下含服或静脉滴注硝酸甘油等，用药时注意滴速和血压的变化。5、保持大便通畅，避免用力大便。必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。?6、给予患者安抚和心理支持，指导患者放松，缓解和消除紧张情绪。病情观察?注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。?密切监测生命体征及心电图变化。?观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。用药护理?其中最常用的是硝酸甘油片0.3—0.6㎎舌下含服，1～2分钟开始起作用，约半小时后作用消失；也可选用二硝酸异山梨酯5—10㎎舌下含服，2～5分钟见效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。心理护理?专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。健康指导?疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心急梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙疼、上腹痛等，以防止误诊，可按心绞痛发作处理并及时就医。四、用药指导：指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应。心绞痛发作频繁者可坚持服用硝酸酯类药物，病人外出时随身携带硝酸甘油或消心痛以备急用。硝酸甘油见光易分解，应放置在棕色瓶内存放在干燥的地方，以防潮解失效，药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。此外嘱重者用药后不要突然站立，以防体位性低血压。病情严重者应尽早作冠脉造影以采取有效的治疗方案，防止急性心肌梗塞的发生。?生活指导：合理膳食，控制体重：1、饮食原则以低盐，低脂，低胆固醇含维生素多的蔬菜为主。饮食不宜过饱餐或饮少食多餐，控制体重，以减轻心脑负担。嘱患者要少量多餐，限制动物脂肪及高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，向患者介绍鲫鱼、瘦猪肉、牛肉等胆固醇含量较低的食物，肥胖者特别要限制食量，减轻体重，从而减少心脏负担；合并糖尿病者需降低血糖；如有贫血、甲亢、心力衰竭者均应注意避免使用任何增加心肌耗氧的药物。2、指导病人适当运动：适当参加一定的体力活动，对改善心功能，促进冠状动脉的侧支循环建立，防止肥胖有好处，但避免过度劳累。3、戒烟4、保持情绪稳定：引导病人正确对待疾病，正视现实，向病人介绍情绪激动和不良心理刺激对病情的不利和稳定乐观情绪的益处，指导病人控制和调节情绪，帮助病人建立起战胜疾病的信心。5、指导病人放松技术：研究表明放松训练具有良好的抗应激效果。放松技术的基本方法有缓慢呼吸，闭目静卧依次放松全身部位肌肉。集中注意力选择某一物品作为注意对象，每日3次，每次15-30分钟，或看电视，听广播分散病人注意力。二、避免诱发因素:告知病人及家属过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免谢谢！