梅毒诊断和报告标准-

梅毒诊断标准1梅毒诊断标准来源◆卫生部卫生行业标准◆梅毒诊断标准（WS273—2007）范围◆本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。◆本标准适用于全国各级医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告。2梅毒诊断标准术语和定义（适用于本标准）：梅毒Syphilis：梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。前带现象：非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称“前带现象”。3梅毒诊断标准诊断原则：流行病学史+临床表现+实验室检测结果三者结合起来综合判断.一期、二期、三期和隐形梅毒（后天梅毒）分类诊断的划分是依据病期和临床表现特征，与梅毒血清检测结果无关。4梅毒血清检测方法梅毒的血清学检测项目一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）包括：RPR：快速血浆反应素（环状卡片试验）TRUST：甲苯胺红血清不需加热试验VDRL：性病研究实验室（玻片试验）USR：血清不需加热的反应素（玻片试验）意义：检测非特异性抗体；用于评估梅毒的活动性及损害状况，不具确诊作用；通过检测滴度评估治疗效果，不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高（1:8以上）就是梅毒，滴度低（1:8以下）就不是梅毒。5梅毒血清检测方法梅毒的血清学检测项目二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）包括：TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（金标准）TPHA：梅毒螺旋体血凝试验FTA-ABS：荧光螺旋体抗体吸收（试验）TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验意义：----检测梅毒特异性抗体；----如果阳性，表明曾经感染过梅毒，但无法识别是过去感染，还是现在感染；----如果阴性，表明无梅毒感染，或处于窗口期，1-3个月后再进行检验；----TP-ELISA有假阳性，TPPA作为确诊试验；如果TP-ELISA阳性，RPR或TRUST阴性，须进一步使用TPPA检测。如果TPPA阴性，则排除梅毒，TP-ELISA为假阳性。6大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7梅毒血清试验的临床意义8一期梅毒的诊断条件A.流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。B.临床表现：硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。(诊断要点：硬下疳)腹股沟或患部近卫淋巴结肿大9一期梅毒的诊断条件C.实验室检查：C1：暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。C2：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。(如感染梅毒螺旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试验可为阴性，应于感染1-3月后复查）C3：梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(如感染梅毒螺旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试验可为阴性，应于感染1-3月后复查）。一期梅毒的血清学试验诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUS），梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或TPHA或TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。10一期梅毒诊断和报告标准疑似病例：符合下列诊断条件之一：1.A+B+C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或暗视野显微镜检查阴性。2.B+C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，和梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。确诊病例（实验室诊断）：符合下列诊断条件之一：1.A+B+C1+C2+C32..B+C1；3.B+C2+C3；4.B+C3关键点：一期梅毒的诊断必须有硬下疳的表现.11一期梅毒诊断与报告注意事项1.一期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只有实验室诊断病例和疑似病例。2.如果就诊病例生殖器部位有溃疡表现（疑似硬下疳），非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，此时，需要再次进行梅毒螺旋体抗原血清试验，或在不同试验室进行检测，以防技术性假阴性；或进行随访复诊，间隔一定时间（如1~4周）后再次检测。如果多次梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，或间隔一定时间开展梅毒螺旋体抗原血清检测结果仍为阴性，在没有治疗的情况下，可排除梅毒感染。12关于一期梅毒的病例报告有以下情形的病例应进行报告：1.发病（出现硬下疳）后，首次就诊于本医疗机构。2.发病（出现硬下疳）后，自行买药治疗或就诊于其它医疗机构但未被诊断，而首次在本医疗机构被诊断的。3.既往有梅毒病史，经规范治疗治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感染，出现硬下疳的表现，在本医疗机构被诊断的。4.被诊断为生殖器部位外的一期梅毒，如口腔部位硬下疳、肛周硬下疳、乳房部位硬下疳等。5.发生在宫颈部位硬下疳的女性一期梅毒。6.有硬下疳的临床表现，但未开展暗视野显微镜检查（或暗视野显微镜检查结果阴性），梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验由阴性转阳性的。13关于一期梅毒的病例报告有以下情形的病例不应报告：1.发病后（出现硬下疳），在本医疗机构就诊前，已到其它医疗机构就诊并被诊断为一期梅毒。（患者到不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊应除外）2.已被诊断为一期梅毒，经过治疗后，进行复诊与随访检测的。3.一期梅毒跨年度复诊与随访检测的。4.无硬下疳临床表现者，不应诊断和报告为一期梅毒。14二期梅毒的诊断条件A.流行病学史:有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史、或有输血史。B.临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。口腔可发生黏膜斑。虫蚀样脱发。全身浅表淋巴结肿大。可出现骨关节、眼、内脏及神经系统损害。(诊断要点：多形皮损)15二期梅毒的诊断条件：C.实验室检查：C1：暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。C2：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性。C3：梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性二期梅毒的血清学试验诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR/TRUS，梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。16二期梅毒诊断报告标准疑似病例：符合下列诊断条件之一者：A+B+C2,无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验和暗视野显微镜检查（或梅毒螺旋体暗视野显微镜检查阴性。）确诊病例：符合下列诊断条件之一者：1.B+C12.B+C2+C33.A+B+C3二期梅毒诊断的关键点：出现多形性皮损的表现，病期在年以内。如果无皮损或相关的表现，不能诊断为二期梅毒。17二期梅毒诊断与报告注意事项1.二期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只有实验室诊断病例和疑似病例。2.如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，可排除梅毒感染。3.如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，需要对血清进行稀释再次进行非梅毒螺旋体抗原血清试验，以防技术性假阴性和排除前带现象。4.如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，梅毒螺旋体抗原血清试验TP-ELISA检测结果为阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR或TRUST检测结果为阴性，经血清稀释后再次检测仍为阴性。此时，必须使用TPPA进行复检，如果TPPA检测为阴性，则可认为TP-ELISA检测为假阳性，可排除梅毒感染。5.经过母亲传播的梅毒，出现二期梅毒的皮损表现，不应诊断为二期梅毒，应诊断为胎传梅毒，按胎传梅毒病例报告。18关于二期梅毒的病例报告有以下情形的病例应进行报告：1.发病（出现二期梅毒皮损）后，在本医疗机构就诊首次被诊断的。2.发病（出现二期梅毒皮损）后，自行买药治疗或就诊于其它医疗机构但未被诊断，而首次在本医疗机构被诊断的。3.既往有梅毒病史，经过长效青霉素规范治疗，且通过足够时间随访后判为治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感染，出现二期梅毒皮损表现，在本医疗机构被诊断的4.既往有生殖器部位溃疡（硬下疳）病史，但未被诊断为一期梅毒，经病情发展后出现皮损被诊断为二期梅毒的。5.既往被诊断为一期梅毒，经过治疗，但治疗不恰当，而出现二期梅毒皮损，诊断为二期梅毒的。19关于二期梅毒的病例报告有以下情形的病例不应进行报告：1.发病后（出现二期梅毒皮损），在本医疗机构就诊前，已到其它医疗机构就诊并被诊断为二期梅毒。但对于患者到不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊应除外。2.被诊断为二期梅毒，经过治疗后，进行复诊与随访检3.被诊断为二期梅毒，经过治疗，但治疗不规范，导致血清复发，再次出现二期梅毒皮损者。4.二期梅毒跨年度复诊与随访血清检测的。5.无多形性皮损或相关临床表现者，不应诊断和报告为二期梅毒。20三期梅毒的诊断条件A.流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。B.临床表现：B1:可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。B2:晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔等损害；骨、眼损害，其它内脏损害。B3:神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。B4:心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。21三期梅毒的诊断条件C:实验室检查：C1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。C2.梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性C3.脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性C4.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒的血清学试验诊断原则：RPR/TRUS阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性，同时还要做脑脊液检查和组织病理检查。22三期梅毒的诊断报告标准疑似病例：符合诊断条件之一者1.A＋B1＋B2＋B3＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。2.A＋B1＋B2＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。3.A＋B1＋B3＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。4.A＋B1＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。5.B1＋B2＋C1；或B1＋B3＋C1；或B1＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。23三期梅毒的诊断标准确诊病例：符合诊断条件之一者1.A＋B1＋B2＋B3＋B4＋C1＋C2＋C3＋C4。2.B1＋B2＋C2＋C1。3.B1＋B3＋C2＋C1。4.B1＋B4＋C1＋C2。5.B1＋B2＋C2＋C3＋C4；或B1＋B3＋C2＋C3＋C4；或B1＋B4＋C2＋C3＋C4。6.A＋B1＋B2＋C2；A＋B1＋B3＋C2；或A＋B1＋B4＋C2。无条件开展脑脊液检查。7.B1＋B2＋C4。24三期梅毒的诊断标准三期梅毒诊断的关键点：三期梅毒的诊断必须有晚期良性梅毒的临床表现，或神经梅毒的临床表现，或心血管梅毒的临床表现，且病期必须在2年以上。如果无上述临床表现，不能诊断为三期梅毒。病期在2年以内，也不能诊断为三期梅毒。25三期梅毒诊断与报告注意事项1.三期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只有实验室诊断病例和疑似病例。2.如果感染梅毒的病期在2年以上，但无任何临床表现，无条件做脑脊液检查，不能诊断为三期梅毒。此时，宜诊断为隐性梅毒。按隐性梅毒报告。3.如果感染梅毒的病期在2年以上，但无任何临床表现，梅毒血清学检查阳性，脑脊液检查阳性，被诊断神经梅毒的，此时可诊断为三期梅毒。4.经过母亲传播的梅毒，出现三期梅