临床执业医师考试真题及答案(201)

二、A2型题86、男性，20岁，无任何不良反应，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常A.既往感染过B.显性感染C.潜在性感染D.病原体携带E.重复感染87、6岁患儿，8月2日突然高热。发病5小时后反复抽搐，四肢凉，血压下降，项强（±），血白细胞21×109/L，最可能的诊断为A.流行性脑脊髓膜炎B.恶性疟疾C.流行性乙型脑炎D.病毒性脑膜炎E.中毒性菌痢88、男性，30岁，结核菌素试验1：2000弱阳性，而无结核症状，体征及X线发现A.病原携带状态B.重复感染C.潜在性感染D.显性感染E.既往有过感染89、男性，25岁，因食不洁食物后出现剧烈的呕吐和腹泻，同时伴有头晕，四肢湿冷，血压12/9kPa，P100次/分。最主要的处置是A.补液B.升压剂C.强心D.利尿E.抗生素90、患者已诊为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热腹痛，腹泻，全腹有压痛，腹水量增加，应尽快做哪项检查A.血培养B.便常规及便培养C.腹水常规及细菌培养D.腹部B超检查E.肝胆脾CT检查91、患者已诊为慢性重型肝炎伴腹水，2天以来发热、腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹水量增加，患者最可能并发A.肠道感染B.自发性腹膜炎C.胆道感染、亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，继而出现神志不清，躁动，扑翼样震颤（+），此时心率加快测血氨增高，最可能原因是A.静点氨基酸所致B.离子紊乱所致C.胃黏膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病D.药物引起精神异常E.继发感染，导致病情加重93、患者有肝硬化史，因劳累病情复发。黄痘进行性加深，乏力，腹胀，出现腹水，下肢浮肿，化验ALT200U/L，血清白蛋白28g/L，总胆红素300μmol/L，凝血酶原时间24秒，应诊断为A.肝硬化失代偿B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.胆汁性肝硬化94、妊娠6个月，重度乏力，食欲不振，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体：皮肤、巩膜深度黄疸，肝界不缩小，移动浊音（+），凝血酶原时闻29秒（对照11秒），最可能诊断A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.淤胆型肝炎D.急性黄疸型肝炎E.妊娠急性脂肪肝95、男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热，39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢浮肿，巩膜、皮肤深度黄痘，腹水征（+），凝血酶等时间延长，应诊断为A.肝硬化失代偿B.肝硬化自发腹膜炎C.慢性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.亚急性重型肝炎96、男性农民，42岁，于1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，2天后来我门诊，此时可见颜面潮红，咽部充血，腹肌紧张。全腹压痛，皮下瘀血，自昨晚起无尿，其诊断何病更恰当A.病毒性肝炎B.急腹症C.肾综合征出血热D.过敏性疾病E.风湿症97、30岁，男性，来自农村，发病4天，主要表现为发烧，出血，少尿，如果怀疑肾综合征出血热，最应做的化验是血、尿常规98、10月上旬，门诊病人30岁，男性，来自农村，3天前出现高热.全身痛，近两日少尿，查体可见醉酒貌，猫爪样出血，肾区叩痛，此时首先考虑的疾病是A.重感冒B.急性肾炎C.肾综合征出血热D.紫癜E.血液病99、40岁，男性，5天前入院，诊为肾综合征出血热，近日尿量增多3000ml/d，今晨自述乏力、腹胀、心慌，此种情况同下列哪种原因关系最大A.低血糖B.肾功不全C.低血钾D.脱水E.高钠血症二、A2型题86、【答案】D【解析】潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。病原携带状态：所有的病原携带都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体。87、【答案】E【解析】中毒性菌痢多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型。临床上起病急骤，表现为高热、意识障碍、抽搐。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血儿死亡，预后较差。88、【答案】E【解析】既往感染会出现的是相应的抗体而没有感染的任何症状和体征。89、【答案】A【解析】考虑题干问的是最主要处置，患者出现剧烈呕吐腹泻，最首要的是先补液。90、【答案】C【解析】腹水常规及细菌培养可以明确腹水性质，确定下一步治疗方案。91、【答案】B【解析】自发性腹膜炎通常在无菌性腹水的基础上发生，无明显的腹腔内感染来源可循，因而曾称原发性腹膜炎。SBP是基础疾病严重或恶化的标志，临床常见于失代偿性肝硬化、重型肝炎肝衰竭等自身免疫力低下者，亦见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮及恶性肿瘤的患者。92、【答案】C【解析】肝性脑病时血氨增高的原因血氨增高主要是由于生成过多和（或）代谢清除过少。在肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和（或）改变脑组织对氨的敏感性。比如：上消化道出血（每100ml血液约含20g蛋白质）时，肠内产氨增多。93、【答案】D【解析】慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎但有慢性肝炎、肝硬变或乙肝表面抗原携带史，或虽无上述病史，但影像检查、腹腔镜检查或肝穿检查支持慢性重型肝炎者，可诊断为慢性重型肝炎。94、【答案】B【解析】患者是孕中期发病，起病2周，没有肝功能衰竭的表现，考虑为亚急性重型肝炎。亚急性重型肝炎（亚重肝）：系指起病2周以上迅速出现重型肝炎的临床表现。表现为极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀明显、黄疸进行性加重等重型肝炎的表现。肝细胞坏死明显，但同时伴有增生，故肝脏无明显缩小。可并发脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质紊乱等。PTA40%，凝血酶原时间显著延长。如出现肝肾综合症，预后极差。95、【答案】C【解析】慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有：①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学：诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171μmmol/L。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白/球蛋白（A/G）倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。96、【答案】C【解析】肾综合征出血热全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。典型的三红三痛，考虑肾综合征出血热头痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”）；面、颈、上胸潮红（即“三红”）97、【答案】E【解析】肾综合征出血热患者，血常规WBC在病程第3天后开始逐渐升高，早期有类白血病反应，第4～5天后淋巴细胞逐渐增多，可出现异型淋巴细胞。尿常规在病程第2天可出现蛋白尿，在第4～6天突然出现大量蛋白尿，对诊断很有帮助。出凝血时间意义不大。98、【答案】C【解析】肾综合征出血热（HFRS）为一类自然疫源性疾病,严重危害人们的身心健康。HFRS是一种以发热、出血和肾损害为临床特征的急性传染病。临床特征主要有发热、醉酒貌、三痛、黏膜或皮肤出血点、食欲减退伴恶心。99、【答案】C【解析】肾综合征出血热多尿期，可以出现电解质紊乱。患者出现乏力、腹胀，首先考虑低钾可能。100、39岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现。CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重症肝炎、【答案】D【解析】淤胆型肝炎全称肝内胆汁淤积性肝炎，是因多种原因引起肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。黄疸较深，不易不退，自觉症状较轻，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁胀痛，肝脏肿大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黄，大便色浅或灰白。文/金樟教育集团医考事业部