2018临床执业医师综合知识点(六十五)

肺外结核的病理变化（1）肠结核1）原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征（肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核）。2）继发性：活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致，好发于回盲部。——溃疡型——增生型（2）结核性腹膜炎1）湿性：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状。2）干性：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出→机化→腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。（3）结核性脑膜炎：儿童多见，颅底病变明显。蛛网膜下隙内多量灰黄混浊胶冻样渗出物，有时可见灰白色结核结节。严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜炎、脑软化、蛛网膜粘连、脑积水、颅内压升高、脑疝。（4）泌尿生殖系统结核1）肾结核：干酪样坏死、空洞，可引起输尿管结核、膀胱结核。2）生殖系统结核（5）骨与关节结核：主要发生于儿童及青年，多由血源播散而来。1）骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。2）关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核、纤维素渗出，晚期可造成关节强直。（6）淋巴结结核：最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰病），其次为支气管及肠系膜淋巴结结核。二、细菌性痢疾细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病1.病理变化病理变化急性细菌性痢疾病变部位：大肠，以乙状结肠和直肠最重初期：为急性粘液假膜性炎。假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。中毒型细菌性痢疾慢性细菌性痢疾2.病理临床联系（1）毒血症：畏寒发热，全身不适（2）腹痛和腹泻：稀水便或黏液脓血便，10～20次/日。（3）里急后重和排便次数增多（4）中毒性休克：严重的毒血症致，多发生于2～7岁的小儿。（5）慢性菌痢：指急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者。三、伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出，故有“肠伤寒’’之称。伤寒的本质是肉芽肿性炎。病理变化（1）肠道病理变化：病变主要累及回肠下段集合和孤立淋巴小结，分四期，每期持续时间为一周1）髓样肿胀期：镜下：巨噬细胞增生明显，吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片称为伤寒细胞，由伤寒细胞聚集成的结节称伤寒肉芽肿。2）坏死期3）溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行4）愈合期（2）肠外病理变化：肝、脾和肠系膜淋巴结肿大。肝、脾、肠系膜淋巴结和骨髓巨噬细胞明显增生，形成伤寒小结。胆囊自身的病变较轻，但可向肠道排放伤寒杆菌，成为传染源。心肌广泛变性。皮肤出现玫瑰疹。2.临床病理联系（1）持续高热（2）相对缓脉（3）肠道病变：致食欲减退、腹部不适、右下腹痛等（4）粪便细菌培养：在病程第二周起为阳性且逐渐增高，在第3～5周阳性率可达85%；3.并发症（1）肠出血：为常见的严重并发症，发生率约2.4%～15%。（2）肠穿孔为最严重的并发症，发生率约1.4%～4%。四、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓炎是脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜化脓性炎症。借飞沫经呼吸道传染为其传播途径。1.病理变化病理变化肉眼观：蛛网膜下腔（蛛网膜与软脑膜之间的腔隙）充满灰黄色脓性渗出物，使脑回、脑沟模糊不清；脑顶部及脑底部积脓镜下蛛网膜、软脑膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔内见大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及纤维素重者在近脑膜的脑组织处可有化脓性炎症，称脑膜脑炎2.临床病理联系（1）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。（2）脑膜刺激症状：表现为颈项强直和屈髋伸膝征（Kenig征）阳性。（3）脑脊液改变：压力升高，呈脓样，脑脊液中白细胞数增加，蛋白含量增多，糖减少，涂片及培养可找到病原菌（4）败血症表现：发热、皮肤黏膜的瘀点瘀斑。五、流行性乙型脑炎乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。传播媒介为蚊（主要是三带喙库蚊）。乙脑的本质是脑实质的病毒性炎。1.病理变化病理变化病变范围广泛，累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质、基底核及丘脑最严重；脊髓病变最轻。肉眼观：脑回变宽，脑沟变窄。脑灰质内见散在分布的粟粒大小的软化灶镜下变质变性：为神经细胞胞体肿胀、尼氏小体消失坏死：重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。软化灶形成，性改变灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶卫星现象：变性、坏死神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞噬神经细胞现象：小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内渗出性改变：脑实质内血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套增生性改变：小胶质细胞增生2.病理临床联系（1）脑膜刺激征不明显（2）神经元损伤症状：高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭（3）脑组织水肿时，颅压可增高（4）脑脊液细胞数增多，无色透明六、血吸虫病血吸虫病是血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。1.基本病理变化病理变化尾蚴性皮炎：是由血吸虫尾蚴钻入人体皮肤时所造成的童虫引起的损害：童虫在体内移行引起血管炎和血管周围炎。以肺最明显。临床上患者常出现咳嗽、咯血、发热、血中嗜酸性粒细胞增多成虫引起的病变：形成嗜酸性脓肿虫卵引起的病变虫卵肉芽肿，是血吸虫病最主要的病变，主要发生在大肠壁和肝脏，其病变表现为急、慢性虫卵结节急性虫卵结节：急性坏死、渗出性炎——嗜酸性脓肿慢性虫卵结节：肉芽肿性炎——假结核结节2.肝、肠的病理变化及后果1.肝脏：血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶形成是其特点。2.肠道：急性虫卵结节形成。粘膜充血、水肿，严重者坏死，溃疡形成。第十二节艾滋病、性传播疾病一、艾滋病1.病因：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病HIV感染引起的免疫系统病变。2.基本病理变化及病理临床联系病理变化发病机制多系统机会性感染——包括原虫、病毒、细菌和真菌恶性肿瘤——包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌构器官病变病理变化及病理临床联系急性感染：CD4.CD8比值下降或倒置无症状感染：持续1～10年，平均5年无自觉症状，仅血清抗HIV抗体阳性艾滋病相关综合征：主要表现为持续性淋巴结肿大典型艾滋病：主要表现为由于免疫功能缺陷所导致的继发性机会性感染和恶性肿瘤的症状。来源：金樟教育集团医考事业部