临床执业医师考试真题及答案(209)

、病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大A.CO中毒B.巴比妥类药物中毒C.中暑D.阿托品中毒E.有机磷农药中毒54、与有机磷中毒无关的症状是A.肌肉颤动B.多汗C.瞳孔缩小D.呕吐物有酸酵味E.唾液多55、下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇A.对硫磷B.敌百虫C.内吸磷D.马拉硫磷E.甲拌磷56、重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的A.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、紫绀、肌无力B.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、心动过速C.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志小清、紫绀D.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压下降E.以上都不正确57、中暑的原因不包括A.环境温度过高B.从事重体力劳动C.体型偏瘦D.散热障碍E.汗腺功能障碍二、A2型题58、男，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为A.5%浅Ⅱ度B.5%深Ⅱ度C.10%浅Ⅱ度D.10%深Ⅱ度E.15%浅Ⅱ度、患者，26岁，初产妇，右乳外上象限红肿，压痛，有波动，该处抽出脓汁，下列处置哪项是错的A.不要分离脓肿隔膜以防扩散B.切口应按轮辐方向C.切口应达到引流通畅D.必要时作对口引流E.手术治疗60、20岁，女，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为A.乳管内乳头状瘤B.乳腺结核C.乳腺炎性肿块D.乳腺纤维性腺瘤E.乳腺囊性增生病61、40岁女性，右乳房内上象限有4cm×4.5cm肿块，皮肤略回缩，基底不固定，腋下触及2.5cm×1.5cm和2.cm×1.5cm淋巴结两个，质硬，尚活动，细胞学检查为硬癌。你认为病情应属于哪一期A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期E.第二期与第三期之间62、中老年妇女，一侧乳房内单一无症状包块，对侧阴性，最可能的诊断是A.乳房囊性增生病B.纤维腺瘤C.乳房结核D.乳癌E.积乳囊肿63、乳癌直径4cm腋下扪及3个淋巴结，其治疗原则是A.乳腺单纯切除B.单纯切除+放疗C.仅用化疗D.单纯切除+化疗E.乳癌根治术64、45岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ER（+），行根治术后，辅助治疗应选A.放射治疗B.放射治疗或化疗+雌激素治疗C.放射治疗或化疗+抗雌激素的药物D.放射治疗或化疗+双侧卵巢切除E.抗癌药物治疗65、26岁女性，左乳房外上象限内3cm圆形光滑肿块已8个月，质韧，活动佳，可能为、男性，32岁。因口服敌敌畏重度。中毒1小时入院。经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解。体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能是A.系高毒类毒物中毒B.胃、肠、胆管内仍有残毒在吸收C.用解毒药剂量不足D.肝脏解毒功能差E.红细胞再生尚不足三、A3/A4型题（67～69题共用题干）男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。67、该患者目前情况，应考虑为何种可能A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻52、【答案】C【解析】乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。53、【答案】E【解析】病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。54、【答案】D【解析】有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味。呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻.55、【答案】B【解析】敌百虫在昆虫体内经脱氯化氢作用形成毒性更大的敌敌畏，其水解作用缓慢，故杀虫力强，而在哺乳动物体内则大部分水解为三氯乙醇（CCl3CH2OH）由尿排出，故其毒作用较低。56、【答案】D【解析】有机磷农药（OPI）中毒表现多样化。轻者以M样症状为主，中度者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N样症状和中枢神经系统症状。瞳孔明显缩小、大汗、流涎是M样症状；血压升高是N样症状；神志模糊是神经系统症状。57、【答案】C二、A2型题58、【答案】C【解析】双小腿十三双足七，右足右小腿是10%。浅Ⅱ度是表皮全层和真皮浅层的损伤，产生水泡、充血、肿胀，明显剧痛。深Ⅱ度是表皮全层和真皮大部分的损伤，有水泡，创面苍白，夹有红色斑点，疼痛迟钝。59、【答案】A【解析】急性乳腺炎切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔以利于引流，所以A项是错误的。60、【答案】D【解析】乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。61、【答案】B【解析】癌瘤长径2cm，=5cm，属T2。同侧腋窝有2个肿大淋巴结，尚可推动，属N1。无远处转移，M0。故为T2N1M0，属二期。62、【答案】D【解析】乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。63、【答案】E【解析】对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术。术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗，对于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者；或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。患者分期为Ⅱ期即T2N1M0，淋巴结肿大考虑已进晚期，需要采取根治性切除术。64、【答案】C【解析】癌肿细胞中ER含量高者，称为激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。因此，除对手术切除标本做病理检查外，还应测定ER值。针对ER（+）者应用三苯氧胺，此为非甾体激素的抗雌激素的药物。65、【答案】B【解析】乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在，此时则可有经前乳房胀痛。乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。肿块增长缓慢，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。“光滑肿块，质韧，活动佳”这些是良性肿瘤的表现，不是乳腺癌的表现。、【答案】E【解析】敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。三、A3/A4型题（67～69题共用题干）67、【答案】D文/金樟教育集团医考事业部