临床执业医师考试真题及答案(69)

、下列异常哪项最不可能包括在内A.血钾升高B.血氨升高C.脑电图正常D.扑翼样震颤E.腹腔积液常规检查呈渗出性547、下列治疗较不合适的是A.静脉补钾B.抗生素早期，足量联合应用C.乳果糖口服D.精氨酸静脉滴注E.复方氨基酸静脉滴注（548～549题共用题干）男性40岁。HBsAg（+）30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃。肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+）。548、为明确诊断下列哪项检查最无价值A.腹部B超检查B.腹部CT检查C.腹部MRI检企D.X线肝血管造影E.血白细胞计数及分类549、预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确A.肝脏B超检查阴性（肿物直径＜2cm）B.肝脏CT检查阴性（肿物直径＜2cm）C.X线肝血管造影阴性（肿瘤直径＜1cm）D.放射性核素肝显像阴性（肿物直径＜3cm）E.AFP阴性（可以否定肝癌）（550～552题共用题干）男性，38岁。肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48。550、下列检查哪项可能正常A.简易智力测验B.脑电图C.扑翼样震颤D.颅脑CTE.血氨551、下列诊断哪项最正确A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病Ⅰ期C.肝性脑病Ⅱ期肝性脑病Ⅲ期E.肝性脑病Ⅳ期552、下列药物中首选哪种A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.精氨酸D.左旋多巴E.复方氨基酸（553～555题共用题干）男性，40岁。腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清。553、下列哪项诊断最合适A.贫血B.失血性休克C.氮质血症D.电解质紊乱E.肝性脑病554、下列检查哪项对诊断最无帮助A.脑电B.扑翼震颤C.血氨D.诱发电位E.脑CT555、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出A.弱碱性液灌肠B.弱酸液灌肠C.中性液灌肠。D.肥皂水灌肠E.精氨酸静脉注滴（554～558题共用题干）男性，64岁。进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。556、此病人首先考虑诊断为A.中、下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石557、一般首选的检查方式为A.ERCP、如为胆管下端癌（下段癌）其治疗是A.胆管局部切除B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D.胰十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术（559～560题共用题干）女性，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张559、此病人最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石560、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎（561～563题共用题干）男性，62岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃。BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC20×109/L。561、此病人应诊断为A.急性胆源性胰腺炎B.肝脓肿C.急性化脓性胆囊炎D.十二指肠溃疡急性穿孔E.急性梗阻性化脓性胆管炎562、本例的治疗原则是A.大量使用抗生素B.胃肠减压，维持水电解质平衡C.解痉挛，镇痛胆道减压引流，解除梗阻563、急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式A.胆囊切除并胆总管切开引流减压B.胆囊切除术C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合D.胆总管空肠Roux-Y吻合E.胆总管切开引流减压T管引流546、【答案】A【解析】肝硬化腹水呈漏出性，但该患者病情有变化，腹水量较前增多，怀疑合并腹腔感染，故可能转化为渗出性腹水，患者应用速尿钾离子应该降低。547、【答案】E【解析】肝硬化患者应该用支链氨基酸，而不是复方氨基酸，复方氨基酸容易产氨，加重病情。患者高度怀疑肝性脑病，应该促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱，不能再复方氨基酸静脉滴注。（548～549题共用题干）548、【答案】E【解析】考虑患者为原发性肝癌，血白细胞计数及分类对原发性肝癌的诊断价值并不是很高。549、【答案】E【解析】AFP阴性不能完全除外肝癌，部分肝癌患者可表现为阴性，如继发性肝癌AFP呈阴性。（550～552题共用题干）550、【答案】D【解析】患者考虑肝性脑病，一般不会引起脑实质的变化，它主要是引起功能变化。551、【答案】C【解析】肝性脑病：二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积术、用火柴杆摆五角星等），言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。552、【答案】C【解析】药物一般是盐酸精氨酸，而盐酸精氨酸为氨基酸类药。在人体内参与鸟氨酸循环，促进尿素的形成，使人体内产生的氨，经鸟氨酸循环转变成无毒的尿素，由尿中排出，从而降低血氨浓度。用其盐酸盐，可引起高氯性酸血症，因此可以用来纠正碱中毒，pH正常为7.35～7.45，大于7.45就是碱中毒，所以要用酸性药。（553～555题共用题干）553、【答案】E【解析】“腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便”。这些是肝硬化的临床表现，而“近日来嗜睡、认人不清”则考虑是在肝硬化基础上出现了肝性脑病的情况。554、【答案】E【解析】根据题干提示肝性脑病被诱发，故ABCD均可以检查肝性脑病，而E没有确诊作用。肝性脑病是血氨升高引起的，脑组织没有病变所以CT是没有确诊价值的。555、【答案】B【解析】清洁肠道尤其对由消化道出血和便秘所致的肝性脑病，通过灌肠或导泻等措施清洁肠道，减少肠道氨的吸收具有有益的作用。可采用以下措施：口服或鼻饲缓泻剂，如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁；一用生理盐水或弱酸液灌肠，一方面排出积血，另一方面使肠道保持酸性状态，不利于氨的吸收。（556～558题共用题干）556、【答案】A【解析】题干中说进行性无痛性黄疸，体重减轻应该考虑到癌。库瓦济埃（Courvoisier）征：在中、下段胆管癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。557、【答案】E558、【答案】D【解析】对于下1/3段胆管癌，施行胰十二指肠切除术。胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。（559～560题共用题干）559、【答案】E【解析】胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。560、【答案】D【解析】用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。（561～563题共用题干）561、【答案】E【解析】腹痛、恶寒发热、黄疸是“夏科氏”三联征，提示急性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。随病程进展会出现休克和精神神经症状。562、【答案】E【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。该病的治疗原则是：及时手术解除梗阻、引流胆管。故选择.胆总管切开引流减压T管引流。563、【答案】E【解析】治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。文/金樟教育集团医考事业部