2018临床执业医师综合知识点(三百零七)

Ⅲ度焦痂性皮肤全层或更深创面硬，可见树枝状血管栓塞无痛觉不痛且易拔除发凉无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化。3～4周痂脱有瘢痕，局部功能丧失（三）烧伤分度1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。分度Ⅱ度面积Ⅲ度面积并发症轻度≤9%中度≤29%≤9%重度≤49%≤19%休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重度＞49%＞19%严重并发症二、临床经过1.体液渗出期烧伤区及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿（第三间隙异常）或自创面渗出，因而丧失了大量的水分、钠盐和蛋白质（主要为白蛋白）常发生36～48h（易发生skock）。早期死亡因素。2.急性感染期烧伤创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基；在深度烧伤区的周围.还因为血栓形成，致局部组织发生缺血和代谢障碍，人体的抗感染因素如白细胞、抗体和抗感染药物均难以达到局部，更有利于细菌的繁殖。是烧伤常见死因。常见细菌G-杆菌。3.修复期：包括创面修复期和功能修复期。三、大面积烧伤的急救大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加做气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。高度口渴、烦躁不安者常示休克严重，应加快输液，只可少量口服盐水。转送路程较远者，应留置导尿管，观察尿量。安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用哌替啶（度冷丁）等。己有休克者，需经静脉滴注，但应注意避免抑制呼吸中枢。四、小面积烧伤的治疗治疗小面积浅表烧伤按外科原则清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤全身性反应重（一）治疗原则1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植。及时纠正休克、控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4.重视形态、功能的恢复。（二）初期处理1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。2.Ⅱ°以上，清创术和抗休克。（三）Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量的计算第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2晶体液：胶体液中、重度2：12：12：1同左特重1：11：11：1同左基础需水量2000ml60～80ml/kg100ml/kg同左（三）补液方法1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。2.晶体液首选平衡盐溶液。3.补液的监测电烧伤(一)特点1.全身性损害轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心搏骤停，但如及时抢救多可恢复2.局部损害(二)急救1.现场急救2.液体复苏3.清创时注意切开减张。4.早期全身应用较大剂量抗生素5.及时注射破伤风抗毒素第五节乳房疾病急性乳腺炎一、病因1.全身抗感染能力下降；2.乳汁淤积，其原因有（1）乳头发育不良；（2）乳汁过多或婴儿吸乳少；（3）乳管不通畅。细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主要致病菌。沿淋巴管入侵是感染的主要途径。其乳汁淤积与细菌入侵两者是急性乳腺炎的重要病因。二、病理急性乳腺炎有以下不同程度的病理变化，从单纯炎症开始.到严重的乳腺蜂窝组织炎，最后形成乳腺脓肋。必须注意乳腺脓肿有时不止一个。感染可以从不同乳管或较裂处进入乳腺，引起2个或2个以上不同部位的脓肿，或者脓肿先在一个叶内形成，以后穿破叶间的纤维隔而累及其邻接的腺叶，两个脓肿之间仅有一小孔相通，形成哑铃样脓。三、临床表现1.早期：肿胀疼痛。皮肤红热并有压痛硬块，伴发热、乏力等。2.进展期：上述症状加重，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。3.后期：脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿若自行破溃，严重者可并发败血症。四、治疗与预防1.抬高乳房，患侧暂停哺乳，健侧一般不停止哺乳。并促使乳汁通畅排出，必要时终止乳汁分泌。2.抗感染治疗，局部热敷。3.脓肿形成后应及时切开引流，应注意：（1）选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳管；（2）波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定位；（3）切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通；（4）在脓腔最低处另加切口做对口引流。4.中医中药治疗。乳腺囊性增生病一、概述乳腺囊性增生症也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）/乳腺小叶增生。是女性多发病之一，常见于25～40岁。基本病理改变是乳腺间质的良性增生，也可为腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。二、临床特点乳房胀痛和乳房肿块：是乳腺囊性增生病的突出表现。胀痛的特点是程度不一，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解。有时伴有乳头溢液，多为黄绿色、无色浆液或棕色血性。三、诊断诊断依据：临床表现及病史即可诊断。因本病可与乳腺癌同时存在，也是患者最担心疑虑的问题。如患者超过40岁，需每2～3个月定期复查以早期发现癌变。如发现乳房局限性增厚明显，药物治疗效果差时需行活检以明确病变性质。来源：金樟教育集团医考事业部