临床执业医师考试真题及答案(132)

、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是A.多饮、多尿、多食B.乏力C.消瘦D.高血糖E.尿糖阳性94、对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的A.少食多餐B.进较干食物C.高蛋白饮食D.高脂饮食E.低纤维饮食95、有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是A.多见于I型糖尿病B.一定有重症糖尿病病史C.常有明显酸中毒D.治疗必须用低渗盐水E.多见于老年轻型糖尿病96、关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点A.低血糖经常出现在空腹或活动后B.胰岛素释放指数增加C.血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放D.禁食后多在48小时出现低血糖E.胰高血糖素可诱发低血糖97、成人低血糖是指A.血糖低于3.36mmol/L（60mg/dl）（真糖法）B.血糖低于3.08mmol/L（55mg/dl）（真糖法）C.血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）（真糖法）D.血糖低于或等于2.52mmol/L（45mg，/Dl）（真糖法）E.血糖低于或等于2.24mmol/L（40mg/Dl）（真糖法）98、成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用A.每4小时静脉注射50U胰岛素B.每4小时静脉滴注5～10URIC.每2小时静脉滴注5～10UPZID.每小时静脉滴注4～6URIE.每小时静脉滴注5～10UPZI99、痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛，最常见的部位是A.趾关节B.颈椎关节C.胸椎关节、痛风时尿沉渣结晶为A.草酸盐结晶B.尿酸盐结晶C.磷酸盐结晶D.络氨酸E.胆红素结晶101、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是A.尿液pH和PaCO2B.动脉血pH和PaCO2C.静脉血的pH和动脉血pHD.静脉血pH和HCO3-E.动脉血和静脉血PaCO2102、等渗性缺水多发生在A.胃肠液急性丧失B.吞咽困难C.大量出汗D.慢性肠梗阻E.低位小肠瘘103、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变A.口渴明显B.恶心、呕吐、肌肉痉挛C.尿比重低D.尿内Cl-很少E.血清Na+降低104、低渗性缺水，血清钠往往低于A.155/mmol/LB.150mmol/LC.145mmol/LD.135mmol/LE.110mmol/L105、静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol106、正常血钾值的范围～2.8mmol/LB.2.9～3.4mmol/LC.3.5～5.5mmol/LD.5.5～6.5mmol/LE.6.5～7.5mmol/L107、高钾血症时，血清钾高于A.5mmol/LB.4.5mmol/LC.4mmol/LD.5.5mmol/LE.3.5mmol/L108、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的A.3%B.3.5%C.4%D.4.5%E.5%109、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症93、【答案】D【解析】本题是问的糖尿病的共同的标志，就是特征性的标志，血糖升高是糖尿病诊断的必备条件。94、【答案】E【解析】食物纤维能吸附肠道内的胆固醇，延缓碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平稳。低纤维饮食，糖吸收相对较快，对功能性低血糖患者而言，血糖会先明显升高后显著降低，不稳定。95、【答案】E【解析】A.多见于1型糖尿病（正常情况下高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于2型糖尿病）B.一定有重症糖尿病病史（太绝对，说法不正确）C.常有明显酸中毒（没有这种说法）D.治疗必须用低渗盐水（有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷，等渗液相对就是低渗的，故D不正确。）E.多见于老年轻型糖尿病96、【答案】C【解析】胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L（30mg/dl）时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。97、【答案】C98、【答案】D99、【答案】A100、【答案】B101、【答案】B【解析】pH和H+浓度●血液pH为血液中H+的负对数，可表示溶液中酸碱度。●pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒；●生命所能耐受的极限为6.8和7.8；●需同时测定血浆HCO3-和H2CO3浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；●pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；动脉血CO2分压（PaCO2）●PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力；●PaCO2的平均正常值为40mmHg（33～46mmHg）；●PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为PaCO2与PaCO2基本相等）；102、【答案】A【解析】等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生；病因：（1）消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐（2）体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻103、【答案】A【解析】高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。104、【答案】D【解析】高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上；低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。105、【答案】D【解析】静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。106、【答案】C【解析】记忆型题，固定知识点。107、【答案】D【解析】记忆型题，固定知识点108、【答案】E【解析】若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%～7%时，即丧失细胞外液的30%～35%，则有更严重的休克表现。109、【答案】C【解析】血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。110、低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主B.只有血浆减少C.血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主D.只有组织间液减少E.以血液浓缩为主111、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是A.细胞外液缺水B.细胞内液缺水C.细胞内液缺水超过细胞外液缺水D.细胞内外液等量缺水E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水112、代谢性酸中毒病人一般不表现为A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮昧110、【答案】C【解析】低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。111、【答案】C【解析】高渗性缺水：缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。112、【答案】D【解析】随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。文/金樟教育集团医考事业部