临床执业医师考试真题及答案(73)

、促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新614、保护胃粘膜（615～616题共用备选选项）A.持续性腹痛B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解615、十二指肠球溃疡腹痛规律是616、结核性腹膜炎腹痛规律是（617～618题共用备选选项）A.溃疡型B.缩窄型C.髓质型D.腔内型E.蕈伞型617、食管癌癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是618、食管癌癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是（619～620题共用备选选项）A.高脂肪饮食B.钙通道拮抗剂C.食道裂孔疝D.吸烟和饮酒E.妊娠619、削弱食管黏膜屏障功能620、降低食管对酸的清除能力（621～623题共用备选选项）A.肝局部切除B.左半肝切除C.肝动脉结扎和插管D.肿瘤局部无水酒精注射E.中医治疗621、男性47岁。明确诊断为肝左外叶肝癌7cm，肝肾功能正常，治疗方案首选622、男性，55岁。体格检查发现，肝右叶中央10cm占位，肝肾功能正常，治疗方案首选623、男性33岁。肝癌术后2个月，发现切缘1cm可疑占位，治疗方案首选（624～626题共用备选选项）A.休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E.休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质、治疗肝硬化肝性脑病625、治疗肝硬化腹腔积液626、治疗肝硬化并上消化道出血（627～628题共用备选选项）A.腹腔积液为漏出液B.腹腔积液为渗出液C.腹腔积液为血液D.腹腔积液介于渗出液与漏出液之间E.腹腔积液为脓性627、肝硬化并自发性腹膜炎628、肝硬化腹腔积液（629～630题共用备选选项）A.精氨酸B.氯化钾C.维生素B1D.左旋酸E.高渗糖629、肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用630、肝昏迷出现脑水肿时用（631～633题共用备选选项）A.乳果糖B.左旋多巴C.肾上腺皮质激素D.溴隐亭E.新霉素（613～614题共用备选选项）613、【答案】E【解析】前列腺素的生理作用极为广泛。对内分泌系统的作用：通过影响内分泌细胞内环腺苷酸（cAMP）水平，影响激素的合成与释放。如促使甲状腺素分泌和肾上腺皮质激素的合成。也通过降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。前列腺素E2促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新，可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症（先兆子痫、高血压）、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。614、【答案】A【解析】硫糖铝是胃黏膜保护剂，可用于治疗胃溃疡。（615～616题共用备选选项）615、【答案】D【解析】十二指肠溃疡的腹痛多由于大量胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起。进餐后由于食物中和了胃酸，减少了对溃疡边缘的刺激，所以腹痛能得以缓解。很多病人还有夜间疼痛的症状，这是因为临睡前胃内已排空，胃酸较多，易刺激溃疡而引起疼痛。616、【答案】A【解析】腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。慢性腹痛比急性腹痛多见，前者常固定在某一部位，后者往往是全腹性。腹痛多呈持续性隐痛或钝痛，少数可有多发性剧痛。部分病人有腹泻，粪便多呈稀软、糊状，无黏液，一般每天2～4次。此外尚有排便不规律，有便秘和腹泻交替出现。肠梗阻病人可发生呕吐，并可出现肠型和肠蠕动波，同时有肠鸣音增强。（617～618题共用备选选项）617、【答案】B【解析】临床上食管癌可分为四型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。恶性程度较高。②覃伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名覃伞。隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。③溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深人肌层，阻塞程度较轻。④缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。618、【答案】C（619～620题共用备选选项）619、【答案】D620、【答案】C（621～623题共用备选选项）621、【答案】A【解析】肝左外叶肝癌7cm，肝肾功能正常，只需切除肝癌局部即可。622、【答案】C【解析】肝动脉结扎和插管的适应症为：手术检查发现肝癌已无法切除或手术切除肿瘤后，复发的可能性很大时，可做肝动脉结扎及插管，以备以后灌注化疗药物或做栓塞化疗。该患者：肝右叶中央10cm占位，瘤块巨大，手术切除肿瘤后，复发的可能性很大。623、【答案】D【解析】无水酒精治疗一般适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。对于肝癌术后复发的，应行二次手术。术中肿瘤局部无水酒精注射，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为下一步切除提供机会。（624～626题共用备选选项）624、【答案】C【解析】治疗肝硬化肝性脑病是休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸以下是其他几种治疗：治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸；治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂；治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施。625、【答案】A626、【答案】D（627～628题共用备选选项）627、【答案】D【解析】自发性腹膜炎是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。既然是细菌感染引起，那么就应该是渗出液。而肝硬化的腹腔积液为漏出液。2种机制共同作用就介于渗出液与漏出液之间628、【答案】A【解析】肝硬化腹腔积液：为漏出液。（629～630题共用备选选项）629、【答案】A【解析】精氨酸可以治疗肝性脑病，而且药物是酸性，可以纠正碱中毒，因此首选。630、【答案】E【解析】是为了防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。（631～633题共用备选选项）631、补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质632、使肠内酸化减少氨的吸收形成633、抑制肠道细菌生长。减少氨的形成631、【答案】B【解析】肝硬化治疗中由胺类物质（如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羟酪胺等）代谢障碍引起神经系统症状者可用左旋多巴治疗，左旋多巴能与上述胺类物质相拮抗，补充正常神经递质而解除神经传递的障碍，使正常功能恢复。632、【答案】A【解析】乳果糖是人工合成的不吸收性含酮双糖，在小肠内不被吸收，可被结肠双歧杆菌、乳酸杆菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH6，从而阻断氨的吸收。乳果糖被细菌分解而产生的有机酸可促进结肠蠕动，使残余蛋白质在结肠内停留时间缩短，其被细菌分解产生氨的机会减少，同时运送时间缩短，铵根离子可及时排出体外。633、【答案】E【解析】新霉素：口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。（634～637题共用备选选项）A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.Oddi括约肌切开成形术D.胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E.胆囊切除加胆总管探查引流术634、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用（634～637题共用备选选项）634、【答案】E【解析】胆囊切除加胆总管探查引流术：胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。患者多发小结石，所以行胆囊切除术时，同时探查胆总管，对于多发性小结石的患者，但只成分高盐性，加上术后切口的瘢痕收缩易再次结石，术后引流的目的是防止手术后再次堵塞。胆总管探查指征：术前：B超、MRCP等提示胆总管内有超过1cm多发结石或肝内胆管有结石，胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确着，有梗阻性黄疸的临床表现和病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史。术中：术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张，术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。术后倒没有看到有具体的规定。635、慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用636、肝内胆管大量泥沙样结石宜采用、【答案】A【解析】胆囊切除术的适应证：①胆囊有结石者；②胆囊炎反复，经内科治疗无效者；③无功能胆囊；④诱发胰腺炎者。636、【答案】D【解析】胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术的适应证：①胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。②肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。③复发性胆管结石，胆管明显扩大者。④慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。⑤胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。⑥胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。⑦少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。文/金樟教育集团医考事业部