2018临床执业医师综合知识点(四十四)

七、异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和独特型抗原1.异种抗原：不同物种的抗原如异种器官移植物对人而言为异种抗原。2.同种异型抗原：指同一种属不同个体间存在的抗原。如血型抗原（ABO血型，RH血型）和主要组织相容性抗原MHC抗原。3.自身抗原：对自身成分发生了免疫应答。如我们刚说的脑经眼球移精子。4.独特型抗原：TCR及BCR或IgV区所具有的独特的氨基酸顺序和空间构象，为独特型抗原。如：动物来源的破伤风抗毒素对人而言既是抗原又是抗体。八、交叉反应和共同抗原、异嗜性抗原1.交叉反应：抗体或致敏淋巴细胞可以和构型相似决定簇发生反应2.共同抗原（1）概念：不同的抗原分子上具有的相同或相似的抗原表位，可引起交叉反应，因此也称为交叉反应性抗原，像接种牛痘获得对天花（为人痘）的免疫力就是因为利用交叉反应的原理（2）共同抗原分类：根据亲缘关系的远近可又分为类属抗原和异嗜性抗原两种。1）类属抗原：亲缘关系很近的生物之间的共同抗原称为类属抗原2）异嗜性抗原：不同种属生物之间的共同抗原称为异嗜性抗原。Forssman首先发现在豚鼠脏器和绵羊红细胞之间存在共同抗原，当时将这种共同抗原称为Forssman抗原。九、佐剂1.佐剂概念：同抗原一起或预先注射到机体，能增强机体对该抗原的免疫应答反应的物质2.佐剂种类——主要为弗氏佐剂（1）用途：为目前动物实验中最常用的佐剂（2）分类：分为完全弗氏佐剂，不完全弗氏佐剂1）不完全弗氏佐剂：由乳油构成，即：乳化剂（吐温80或羊毛脂）和油剂（石蜡油或花生油）组成2）完全弗氏佐剂：完全弗氏佐剂=弗氏不完全佐剂中+死的分枝杆菌佐剂的生物学作用，总而言之是增强免疫反应3.作用机制（1）改变抗原物理性状，增加抗原在体内潴留时间；（2）通过刺激单核巨噬细胞，增加对抗原的处理和提呈能力；（3）刺激淋巴细胞的增殖分化，从而增强和扩大免疫应答。十、超抗原1.概念：某些抗原物质只需极低浓度（1～10ng/ml）即可激活2～20%某些亚型的T细胞克隆，可产生极强的免疫应答；也可以诱导免疫耐受。2.种类——外菌内毒（1）外源性超抗原——细菌性的（2）内源性超抗原——病毒性的3.特点——与普通抗原的区别：作用时没有特异性，没有MHC限制性，但要注意它和MHCII结合，不需要APC的加工和递呈4.与临床疾病的关系：超抗原也参与川崎病、慢性鼻窦炎、鼻息肉、特应性皮炎、滴状银屑病、类风湿关节炎、糖尿病和猩红热的发生。第三节免疫器官一、中枢免疫器官1.概念：又称初级免疫器官，它们是免疫活性细胞（主要指的是T/B细胞）发生，发育，分化，成熟的场所。2.组成——为胸中有骨：人或其他哺乳动物的中枢免疫器官包括胸腺和骨髓，鸟类中枢免疫器官为：腔上囊或称法氏囊。3.主要功能（1）胸腺功能：是来源于骨髓或胚肝的始祖T细胞发生，分化，发育，成熟的场所。事实上T为胸腺细胞英文字母的第一个大写字母，胸腺是T细胞百分率最高的部位。由于T细胞既参与细胞免疫又辅佐B细胞产生抗体，所以动物新生期切除胸腺的后果是细胞免疫功能缺陷，体液免疫功能受损。还能发现：淋巴结缺乏的是T细胞。（2）骨髓的功能：（再次两源功能：一个再次和两个源泉）1）再次体液免疫应答发生的场所2）抗体主要来源地；3）免疫细胞和血细胞发源地：是来源于骨髓或卵黄囊（鸟类这个器官是法氏囊）的B细胞发生、发育、分化和成熟的场所。B为骨髓细胞的英文字母的第一个大写字母。卵黄囊是B细胞分化的最早部位小结◆TB细胞来源记忆方法：1.T，B细胞来源口诀：为共源骨髓，腺肝髓卵。（也就是T，B细胞除了都来源于骨髓外，胸腺T细胞还来源于胚肝；骨髓B细胞还来源于卵黄囊。2.因为B细胞只参与体液免疫。3.所以新生期如去除法氏囊，禽类只表现体液免疫功能缺陷，细胞免疫功能正常。二、外周免疫器官1.概念：又称次级免疫器官，它们是成熟的免疫细胞定居并执行免疫应答功能的场所2.组成——外粘脾淋：包括粘膜免疫系统，脾，淋巴结。脾是人体最大的外周免疫器官3.外周免疫器官共同功能（1）是免疫活性细胞定居和发生免疫应答的场所，注意脾脏是机体对血源性抗原产生免疫应答的主要场所。也就产生初次免疫应答的部位，骨髓是发生再次免疫应答的部位（2）滤过作用：脾脏滤过血液，淋巴结滤过淋巴液。4.外周免疫器官各自功能：（1）脾脏：合成某些生物活性物质（如补体等）1）T，B定居，主要为B细胞定居场所；2）B细胞：主要分布于脾红髓，脾小结或称淋巴滤泡，生发中心3）T细胞：主要分布在白髓的动脉周围淋巴鞘PALS中（2）淋巴结：参与淋巴细胞再循环1）T，B定居，主要为T细胞定居场所。2）T细胞在深皮质区（或称副皮质区）3）B细胞在浅皮质区和髓质区，淋巴小结，生发中心（3）粘膜相关淋巴组织MALT1）为重要的粘膜防御屏障，可大量分泌分泌型IgA即SIgA2）为粘膜局部抵御病原微生物感染的主要机制。淋巴细胞在脾脏和淋巴结的定位——浅B髓B生B深（副）T第四节免疫细胞一、T淋巴细胞（一）T细胞的表面标志——参与T细胞成熟及功能记忆口诀：T，细，丝，1，2，3，4，8，28。T——T细胞抗原受体TCR细——细胞因子受体丝——有丝分裂原受体1——LFA-1，（淋巴细胞功能相关抗原1）2——LFA-2（淋巴细胞功能相关抗原-2=CD2），3——CD3，4——CD4，CD40L，CTLA4细胞毒T细胞抗原48——CD828——CD28其中CD3和CD4抗原都存在于TH1和TH2细胞上（记忆方法：1234）。常考的表达于所有成熟T细胞表面的CD分子：CD2，3，TCR，CD28标志配体意义TCR多台-MHC复合物T细胞抗原受体，特征性标志CD3——稳定TCR及抗原识别信号传递CD4MHCⅡ类分子T细胞识别抗原的共受体、HIV病毒的受体CD8MHCⅠ类分子T细胞识别抗原的共受体CD28B7-1/B7-2T细胞活化的协同刺激分子CD2LFA-3（CD58）介导T细胞旁路激活途径及效应阶段的激活途径CTLA-4B7-1/B7-2提供活化T细胞抑制信号CD40LCD40B细胞活化的协同刺激分子LFA-1ICAM-1促进T细胞与靶细胞之间的相互作用丝裂原受体PHA、ConA、PWM促进T细胞增殖，用于检测T细胞的功能细胞因子受体细胞因子调节T细胞的功能（二）TCRT——细胞抗原受体来源：金樟教育集团医考事业部