临床执业医师考试真题及答案(88)

、急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是A.静脉点滴5%碳酸氢钠B.静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.静脉注射10%葡萄酸钙E.血液透析三、A3/A4型题（210～212题共用题干）8岁患儿，3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天，BP：150/105mmHg.尿常规：蛋白（+），大量红细胞，管型1～2/HP，ASO升高，红细胞沉降率增快，血补体C3下降。210、首选的降压药是A.卡托普利B.二氮嗪C.硝苯地平D.哌唑嗪E.硝普钠211、应限制钠摄入量直到A.红细胞沉降率正常B.尿常规正常C.水肿消退，血压正常D.补体恢复正常E.肉眼血尿消失212、血补体C3恢复正常的时间多为起病后A.12～24周B.4～8周C.8～12周D.2～4周E.1～2周（213～215题共用题干）患者，女性，38岁，反复间歇性水肿5年伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg，血常规Hb80/L。尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP，血Cr485μmol/L。213、原发病可能的诊断是A.隐匿性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.原发性高血压病214、为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选下列哪种检查A.肾穿刺B.静脉肾盂造影、该患者肾功能损害的分期是A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.尿毒症晚期D.肾衰竭期E.肾功能不全氮质血症期（216～218题共用题干）患者男性，反复水肿5年伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.010～1.012。216、首先考虑的诊断是A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎217、应立即做的检查是A.血胆固醇B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.24小时尿蛋白定量218、为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选下列哪种检查A.静脉肾盂造影B.同位素肾图C.CTD.ECTE.B超（219～221题共用题干）患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗；查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L219、最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.系统性红斑狼疮E.过敏性紫癜、对患者的治疗，下列不正确的是A.抗生素B.消肿C.低盐饮食D.控制血压E.补充白蛋白221、按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300.1mmol/L，对诊断最有价值的检查是A.肾脏ECTB.肾穿刺活检C.清洁中段尿培养D.肾脏B型超声E.静脉肾盂造影（222～223题共用题干）患者，男性，59岁，3个月来出现间断无痛性肉眼血尿。起病来一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。222、首先考虑的诊断是A.尿路感染B.膀胱结石C.泌尿系结核D.前列腺增生症E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大223、该病例首选最简便的检查方法是A.B超B.CTC.MRID.肾图E.腹部平片（224～226题共用题干）男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。224、对诊断最重要的辅助检查是A.尿脱落细胞B.尿常规C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT209、【答案】E【解析】注重题目的急性肾衰，和高钾是绝对透析指征。应该急症透析消除高钾引起的窦缓或房室传导阻滞，钾下来心率自然上去。注重急性，注重心率40次是由高钾引起。三、A3/A4型题（210～212题共用题干）210、【答案】A【解析】患儿有链球菌感染史，发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴血清C3下降。诊断为急性肾小球肾炎。ACEI或ARB处具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。211、【答案】C【解析】水肿明显时，给无盐饮食，适当限制摄入水量，水肿消退后改少盐和普食，防止低钠综合征；尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量；待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。212、【答案】B【解析】血清C3，8周内恢复正常。（213～215题共用题干）213、【答案】D【解析】慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病情迁延、缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。214、【答案】A【解析】肾穿刺对各类肾小球肾炎的诊断很重要。215、【答案】D【解析】肾功能代偿期133～177μmol/L，失代偿期186～442μmol/L，衰竭期451～707μmol/L，尿毒症≥707μmol/L。（216～218题共用题干）216、【答案】D【解析】慢性肾盂肾炎临床表现隐匿，可无尿感症状或仅有低热、乏力等一般表现，但无症状菌尿持续存在。急性发作时同急性肾盂肾炎。肾病综合征尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，慢性肾小球肾炎表现为青中年男性易发病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等临床表现。217、【答案】D【解析】患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮。218、【答案】E【解析】观察肾脏大小应做B超检查。（219～221题共用题干）219、【答案】A【解析】急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。220、【答案】E【解析】急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗（治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食）为主。221、【答案】B【解析】肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。（222～223题共用题干）222、【答案】E【解析】间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。223、【答案】A【解析】B超简便易行，能发现0.5cm以上的肿瘤。（224～226题共用题干）224、【答案】C【解析】膀胱镜检查为确诊的首选方法。文/金樟教育集团医考事业部