2018临床执业医师综合知识点(两百四十九)

恶劣心境障碍一、临床表现恶劣心境障碍指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。二、治疗1.轻度患者：可选择心理医生或抗抑郁药治疗，单用抗抑郁药对抑郁症躯体病症控制或治愈时，心境会随之好转，如果躯体病症巳被控制或治愈，心境仍然恶劣的，应加服心境稳定剂。中度及以上心理治疗无效，但是在联合用药控制住病情以后，患者虽不再用病态思维看待事物，仍会在一段时间内以习惯的病态人格处理事物关系。2.联合药物：治疗期一般为6个月，心境稳定剂可减量，其它药物视相应病症变化决定药量，比如，抗抑郁药决定早醒，抗焦虑药决定着入睡困难或其它。心境稳定剂一般要求几年以上维持期，年龄在40～50以上患者要考虑终身用药维持。第二十节神经症性及分离（转换）性障碍概述一、概念神经症是一组精神障碍，旧称神经官能症。除癔症外，没有精神病性的症状（如幻觉、妄想等），主要可表现为烦恼、焦虑、紧张、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。病程大多是持续迁延的。病前多有一定的素质和人格基础，起病常与社会心理因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。符合这样一些特征的一组精神疾病便统称为神经症。二、神经症的分类神经症主要有以下几种类型：1.恐惧症包括：场所恐惧症；社交焦虑症；特定的恐惧症。2.焦虑症包括：惊恐障碍；广泛性焦虑。3.强迫症。4.躯体形式障碍。6.未分化躯体形式障碍。7.疑病症。9.神经衰弱。10.其他或待分类的神经症。恐惧症一、诊断1.符合神经症的诊断标准；2.以恐惧为主，需符合以下4项：（1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；（2）发作时有焦虑和自主神经症状；（3）有反复或持续的回避行为；（4）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；排除焦虑症、分裂症、疑病症。二、治疗1.催眠疗法。2.强迫疗法。3.情景治疗。4.认知疗法。5.采用芳香疗法。惊恐障碍一、诊断根据ICD-10的诊断标准惊恐发作诊断依据为1个月内至少有3次发作每次不超过2h发作时明显影响日常活动两次发作的间歇期除害怕再发作外没有明显症状。并有以下特点：1.作的情境中没有真正的危险。2.并不局限在已知或可预料的情境中（参见特定的恐惧症或社交恐惧症）。3.在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作）。4.不是由生理疲劳躯体疾病（如甲状腺功能亢进）或物质滥用的结果。二、治疗药物治疗可选用以下药物：1.三环类抗抑郁剂。2.5-羟色胺回收抑制剂。3.单胺氧化酶抑制剂。广泛性焦虑症一、临床表现又称为慢性焦虑状态。精神焦虑：患者主要表现为毫无根据地感到担心、紧张和害怕，惶惶不可终日。患者能意识到，但没有办法克服这种情绪。躯体焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状。躯体症状主要是自主神经活动异常的表现，以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显；另有不安宁、不能静坐。二、治疗（一）药物治疗1.抗焦虑药物2.抗抑郁药物的应用（如丙米嗪、氯丙米嗪、帕罗西丁等）。（二）心理治疗1.支持性心理治疗。2.行为治疗（如松弛治疗、生物反馈治疗等）。强迫障碍一、强迫症的临床特点强迫症是一种神经症。强迫症状是指以意识中的强迫与意识中的反强迫同时并存的情况，患者对这种矛盾的情况认识清楚，并感到非常痛苦，但无法摆脱。其核心症状是强迫观念。1.强迫观念（1）强迫性怀疑（2）强迫性回忆。（3）强迫性穷思极虑。（4）强迫性对立观念。2.强迫动作和行为（1）强迫性洗涤。（2）强迫性计数。（3）强迫性仪式动作。二、诊断要点1.符合神经症的描述性定义所述共同特点。2.以上至少一项症状持续3个月以上。3.患者对强迫症状感到苦恼。4.强迫症状影响日常生活和工作。三、强迫症的治疗1.药物治疗（1）三环类抗抑郁剂。（2）5-羟色胺重吸收抑制剂。（3）苯二氮卓类。2.心理治疗分离（转换）性障碍癔症又称歇斯底里，系由于明显的心里因素作用于易感个体引起的一组病症。一、分类1.分离障碍：临床表现为意识及情感障碍。2.转换障碍：主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但体格检查、神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害。其症状和体征不符合神经系统解剖、生理特征，而被认为是患者不能解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换（conversion）。3.特殊表现形式（1）癔症的集体发病（masshysteria）（2）赔偿神经症（3）职业神经症4.内脏功能障碍来源：金樟教育集团医考事业部