2018临床执业医师综合知识点(两百零八)

宫颈癌的临床分期（FIG0，2009年）Ⅰ期癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）ⅠA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌ⅠA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mmⅠB临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2ⅠB1临床可见癌灶最大直径≤4cmⅠB2临床可见癌灶最大直径＞4cmⅡ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未累及下1/3ⅡA无宫旁浸润ⅡA1可见癌灶最大直径≤4cmⅡA2可见癌灶最大直径＞4cmⅡB有宫旁浸润Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）ⅢA癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁ⅢB癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜ⅣA癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜ⅣB癌浸润超出真骨盆，有远处转移7.临床表现（1）症状1）阴道流血：患者常表现为接触性出血2）阴道分泌物增多：白色或血性3）晚期症状：消瘦、发热、全身衰竭（2）体征：可表现为息肉状、菜花状、溃疡型或桶状。侵及宫旁时可扪及宫旁组织增厚，结节状，若浸润达盆壁，则形成冰冻骨盆。8.诊断：根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。CIN及早期宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查（HPVDNA检测）→阴道镜检查→病理学检查。（1）宫颈刮片细胞学检查宫颈癌筛查方法（2）阴道镜检查（3）宫颈及宫颈管活组织检查确诊宫颈癌的方法（4）宫颈锥形切除术（5）碘试验9.治疗（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）1）CIN1：定期随访观察，亦可物理治疗。2）CIN2～3：年轻需要生育者可行宫颈锥切术，或宫颈电热圈切除术（LEEP），应严密定期复查。年龄较大、无生育要求的可行全子宫切除术。）宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。（2）宫颈浸润癌：应行手术治疗或放射治疗，化学治疗为辅助治疗方法1）ⅠA1期：对有生育要求者可行宫颈锥形切除术。年龄较大、无生育要求的可行全子宫切除术。2）ⅠA2期3）ⅠB1期、ⅡA期）ⅠB2期、ⅡA期：可采用广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗；亦可采用根治性放化疗5）ⅡB期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或化疗。10.广泛性子宫切除术（1）手术范围1）高位结扎骨盆漏斗韧带2）沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带3）切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上4）切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上（2）手术步骤1）切口：下腹正中直切口2）探查：自上而下探查腹腔和盆腔情况3）处理骨盆漏斗韧带4）处理宫骶韧带5）切开输尿管隧道6）切除主韧带7）切除阴道旁组织及阴道8）缝合阴道残端9)关腹（3）改良广泛性子宫切除术：切断圆韧带、卵巢动静脉及骶韧带后，接着切断子宫动静脉及主韧带，然后打开输尿管隧道（输尿管行经盆腔的结缔组织间隙中，形成输尿管隧道），最后广泛切除子宫，与传统的手术相比，减少了打开输尿管隧道手术难度及损失，由于先切断了主韧带及子宫动脉，阻断了输尿管隧道的血液供应，分离及打开隧道时，出血明显减少，术中视野较为清晰，缩短了手术时间。次子宫切除术；切除宫体，保留宫颈及其他内生殖器。全子宫切除术；切除宫颈、宫体。保留其他内生殖器。11.预防：随着人们对宫颈癌发生与发展认识的加深及宫颈癌筛查系统的普及，使宫颈癌的预防及早期诊断、早期治疗成为可能。预防宫颈癌应普及宫颈癌相关科普知识和应用预防性疫苗等。12.预后及随访（1）预后：影响宫颈癌患者预后的因素有：临床分期、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移等。（2）随访：宫颈癌患者一出院后定期随访。随访内容包括盆腔检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片、B型超声、血常规等。二、子宫肌瘤1.概述：子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。2.分类：根据子宫肌瘤的生长部位分为（1）肌壁间肌瘤最常见（2）浆膜下肌瘤（3）黏膜下肌瘤3.病理（1）巨检：肌瘤为实性结节，常为多发，也可单发。肌瘤呈灰白色，质地硬，清楚界限，切面呈旋涡状。（2）镜检：平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，一般无核分裂象。4.变性：肌瘤失去原有的典型结构（1）玻璃样（透明）变：最常见（2）囊性变（3）红色变：一般多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大，患者主诉急性腹痛、发热。肌瘤剖面呈红色，腥臭；镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞。（4）肉瘤样变5.钙化5.临床表现（1）症状：多数患者无症状，子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位。1）月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状。主要表现为经量增多、经期延长，严重时可致贫血。2）下腹部包块3）白带增多：黏膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带4）压迫症状（2）体征：体积较大的肌瘤可在下腹部触及肿块，妇科检查时可见子宫增大。来源：金樟教育集团医考事业部