2018年浙江临床执业医师消化系统考点：胃癌

医学考试之家论坛（）2018年浙江临床执业医师消化系统考点：胃癌2018年临床执业医师考试时间在8月25-26日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、病因：幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)，这个部位还好发胃溃疡和穿孔;其次为贲门。二、病理分型：1.根据浸润深度分：早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，与大小和有无淋巴结转移无关;进展期胃癌：超过粘膜下层。2.根据肿瘤大小分：直径5mm叫微小胃癌;直径6~10mm叫小胃癌;直径10mm叫进展期胃癌。一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。3.胃癌的分型：食管是鳞状上皮;胃是柱状上皮(腺上皮)。①普通型胃癌：“**腺癌”：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;②特殊型胃癌：不带“腺”的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。4.转移：医学考试之家论坛（）①胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。(肺癌转移到右锁骨上淋巴结)②血行转移：主要转移到肝脏。③种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，称为库鲁肯博格瘤(Krukenberg瘤)。④直接蔓延：贲门、幽门、十二指肠部。三、临床表现：上腹疼痛、体重减轻、贫血;早期胃癌：没有临床表现。中晚期胃癌：中老年+上腹不适+消瘦+呕血、便血=胃癌。中老年人+便血+消瘦=消化系统恶变中老年人+尿血+消瘦=肾癌或者膀胱癌恶变四、诊断：①确诊(金标准)：胃镜加组织活检。②银标准：X线钡餐检查。③胃液脱落细胞学检查(铜标准)④CEA。缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。五、治疗：1.提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗(而不是手术)。2.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。3.切除范围：胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4厘米。医学考试之家论坛（）胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4厘米。4.如果胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能做姑息性胃大部切除术。